医疗成本核算与绩效评价

医疗成本核算概述南京医科大学医政学院陈家应一、为什么要进行医疗成本核算？1意义反映医院工作质量的综合指标提高管理水平的必要手段合理补偿医疗服务耗费的尺度确定医疗服务价格的重要依据建立健全物质激励机制的基础2.原则实际成本原则分期核算原则一致性原则权责发生制原则科学性原则二、什么是医疗成本？1基本概念成本成本是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、人力资源等的消耗，包括公共支付和私人支付部分，又称为社会代价。医疗成本医疗单位在服务过程中所消耗的物质资料价值(物化劳动)和必要劳动价值(活劳动)的货币表现。标准医疗成本一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗成本。它被用于衡量和分析实际成本与标准成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。机会成本被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。简单说机会成本即是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。边际成本边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。2.医疗成本的分类按成本与服务量关系固定成本变动成本混合成本半变动成本半固定成本延期变动成本按成本计入方法直接成本间接成本按成本计入范围完全成本不完全成本按成本的可控性可控成本不可控成本3.医疗成本的构成劳动工资(活劳动)公务费材料费低值易耗品业务费购置费修缮费租赁费业务招待费其他费用药品经营成本加：药品费、原材料不宜列入成本的费用消耗：灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分事故各类违章罚款超出财政规定开支标准部分的各项费用医疗成本测算通常包括：医院成本科室成本项目成本病种成本诊次和床日成本等三、如何进行成本核算？1.核算单位四级：医院、科室、项目、病种、诊次、床日、病例医院和科室为综合单位；项目、病种、诊次、床日和病例为基本单位常见：院、科两级核算单位表1医疗成本核算单位比较核算单位级别内容核算方法作用特点医院一级(综合)整体耗费医院财务医院经济管理水平简便、粗放科室二级(综合)科室耗费科室核算账户科室经济管理水平,落实责任制,以利考评复杂、集约型，责权利结合，单位适中、较实用项目三级(基本)项目成本科室核算账户、单向阶梯分摊定价复杂、与支付方式相关病种四级(基本)整体与科室科室核算账户提高各层次经济管理水平复杂、涉及病种管理、可比性好诊次床日四级(基本)项目成本科室核算账户技术评估复杂、宏观作用病例四级(基本)病人耗费医疗价格供、需方双向评估简便、医疗保险2科室成本核算医疗成本核算对象的确定医院部门：医疗业务、药品销售、制剂加工、辅助业务、医院管理、后勤等等医疗成本核算：首先应该计算各部门成本，然后再按业务性质和管理要求，分别计算医疗业务成本、药品销售成本、制剂加工成本。表2不同科室成本核算的性质部门性质计算临床科室医疗服务项目劳务成本药品销售商业性药品流转费制剂室企业性产品成本辅助科室医疗服务项目劳务成本行政、后勤管理部门费用………………科室成本核算方法科室划分项目科室：指直接为病人提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心非项目科室：指间接为病人提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心直接成本归集常用归集方法：一是劳务费、公务费、业务费、原材料按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算；二是固定资产折旧费。间接成本的分摊按受益原则分摊成本到各科室3项目成本核算项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。由于多数医疗服务项目都有比较固定的科室，其成本核算也是基于科室成本核算的基础上，加上分摊的间接成本，在科室所提供的各服务项目间进行分配。4病种成本核算病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。5诊次、床日成本核算诊次、床日成本核算方法以收入作为分摊系数分摊总成本。虽然某些服务项目的收费与成本并不成比例，存在某些成本高于收费或低于收费的现象，但总的看来，收费价格围绕平均成本上下波动，成正比关系。四、成本核算对经营管理的影响成本核算是经营管理的基础成本核算是激励员工工作积极性的重要手段是提高医疗服务质量的重要措施是制定经营策略的依据医院财务管理应为医院决策提供信息支持