医院绩效管理与量化考评(岑珏)

医院绩效管理与量化考评岑珏2014年8月30日公立医院改革的要求——公益性、积极性、改善绩效专业精细管理的趋势——科学、合理、客观、量化、可比问题的提出提纲绩效管理概述123医院绩效考核精细管理思考释义：成绩与成效；执行、履行、表现和成绩。观点：绩效即结果绩效是行为绩效是能力定义：绩效是指在一定条件下，特定组织职能完成的过程、工作的成绩和工作的效果概念绩效绩效的概念最早在企业中使用，存在于不同的层次，表现为多种维度。Bates和Holton(1995年)提出：“绩效是一个多维建构，观察和测量它的角度不同，其结果也会不同”。行为学认为，绩效是一种个人或组织的行为能力判断，它可以区分个人或组织行为能力的高低经济学认为，绩效与薪酬是员工和组织之间的对等承诺，绩效是员工对组织的承诺，而薪酬是组织对员工的承诺社会学认为，绩效意味着每一个社会成员按照社会分工所承担的那一份职责管理学认为，绩效=做了什么(实际收益)+能做什么(预期收益)绩效概述学者Brumbrach(1988年)下的定义：绩效是指行为和结果国外，绩效经常与生产力、质量、效果、责任等概念相互关联。国内，多将绩效等同于一种泛化的效率概念。★绩效是业绩和效率的统称，包括“活动过程效率和活动结果”两层含义。概述绩效医疗机构绩效卫生系统绩效病种绩效人员绩效绩效在卫生系统内的分类概述卫生系统绩效目标1：增进健康目标3：合理分摊医疗卫生费用指标1：人群总的健康水平指标2：不同人群的健康水平指标3：卫生系统总的反应性指标4：不同人群中卫生系统的反应性情况指标5：不同人群医疗卫生费用的分担情况目标2：对人们的期望作出良好反应概述人员绩效属于人力资源管理范畴主要评估指标工作态度指标：包括病人满意度、同事满意度、上级满意度、医疗纠纷情况、岗位职责履行、品德等工作能力指标：包括人力资本指标中的学历、资历、外语等，参加医院组织的理论考核、技术操作、继续医学教育、工作创新及应用新技术、临床技术水平等工作业绩指标：如工作量、工作质量指标、成果、论文论著、荣誉等工作行为指标：包括出勤率、加班、夜班、查房及门诊等概述病种绩效以疾病诊断相关组（DRGs）为基础主要应用于支付制度如：定额预付(DRGs–ProspectivePaymentSystem,DRGs-PPS)要求同一病种的患者在接受医疗服务时按同一标准支付费用,医院只有在提供的实际服务费用低于DRGs-PPS标准费用时才能盈利，否则就会亏损。主要评估指标：平均住院日、平均住院费用、手术并发症发生率、病人满意率等概述不同的医院利益相关者对医院绩效有不同理解。老百姓希望得到优质、便捷、费用适宜的医疗服务，政府希望保障基本医疗的公平性、可及性，提高医疗资源的使用效率，医院在提供医疗服务、促进医学科技发展的同时，也是一个经济运营实体，在补偿机制不到位的情况下，需要通过业务收入维持医院的建设发展，保证员工收入的合理增长。概述医院绩效绩效管理管理学上所说的“绩效管理”(PerformanceManagement，PM），指的是一个完整的系统。在这个系统中，组织、经理和员工全部参与进来，经理和员工通过沟通的方式，将企业的战略、经理的职责、管理的方式和手段以及员工的绩效目标等管理的基本内容确定下来，在持续不断沟通的前提下，经理帮助员工清除工作过程中的障碍，提供必要的支持、指导和帮助，与员工一起共同完成绩效目标，从而实现组织的远景规划和战略目标。概述医院战略管理人力资源管理财务管理物料和供应链管理医疗业务管理科教等其他管理绩效管理是连接战略管理与日常运营管理职能之间的桥梁和纽带源于战略分解战略;传递目标协调实现战略目标绩效管理定位概述组织、部门、流程和员工个人都有绩效一个例子:工人生产钉子。一个负责铁条切割，一个负责磨尖，一个负责磨光。个人绩效很清楚.组织绩效在哪？管理者去分工,组织、协调、更好地完成组织绩效绩效管理就是要改进组织绩效！概述绩效管理对员工、团队或部门的行为及结果进行规划、评价及改进的管理过程，是提高组织和员工的绩效、挖掘团队和个体潜能、使组织不断获得质量改进、取得成功的管理思想。绩效管理是一个循环往复的管理环路。概述绩效管理计划培训监测考核奖励目标绩效管理发展历史第一阶段：财务指标（1900-1980）第二阶段：多重指标（1980-2000）第三阶段：战略,关键权益,参与（2000–）概述现代绩效管理的特点注重绩效管理的原动力开始注重关健权益人各方利益的平衡强调多向沟通、参与平衡多维度、长短期绩效评价平衡过程和结果概述运用管理学、经济学、数理统计等定量与定性的方法，采用特定的指标体系对医院一定时期内的社会效益、运营状况、工作质量和效率等进行考核分析，以做出客观、公正、准确的综合评价，为提升医院绩效提供依据。基础：建立考核体系（内容、指标、标准、方法）作用：认识、评价、引导、挖潜应用：作为资源配置的依据概述绩效考核医院绩效考核根据考核对象的不同，大致分为三个层面医院团队（科室、医疗单元、医生组…）个人概述提供规范、统一、公平的方法衡量各单位和员工的绩效系统协调各单位间和员工间的资源配置和薪酬分配希望达到全面绩效管理目标形成以绩效为基础的资源分配和报酬系统框架概述医院绩效考核的目的目前，我国的绝大多数医院都引进了“绩效管理”的概念，将其作为医院管理工作的一项基本内容，其目的是希望引导医院各部门及人员不断地改进自己的行为，发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高医院的运行效率和服务水平绩效评价工作正越来越受到医院管理者的重视：绩效评价除了用于院科两级分配、绩效工资及奖金等核算外，还在教学、科研、人才培养、行政职能以及人员业绩评价等专项考核方面发挥作用多家医院充分发挥信息网络系统作用，并作为进行绩效评价的运行和支持平台，使绩效评价的过程和结果更趋于量化形式概述现状绩效管理体系尚不完备绩效指标针对性不强分配主要基于经济效益绩效管理的作用在哪里？科研教学激励体现不足医疗安全质量体现不足绩效管理参与面不宽绩效考核结果应用不足分配结果公平合理欠缺概述问题人员核心问题时间内容目的技术程序形式谁评谁？频率／时点框架指标奖惩／指导／引导／激励信息获取统计分析检查／上报／述职／…简单／复杂概述绩效考核体系绩效考核模式“3E”模式（20世纪80年代，英国审计委员会）经济economy，表示投入成本的最小化程度，“做事情要尽可能节约”——成本vs投入效率efficiency，表示在既定的投入水平下使产出水平最大化，“把事情做好”——投入vs产出效益effectiveness，表示产出最终对实现组织目标的影响程度，“做正确的事，并且把它做好”——产出vs效果时空二维判断模式空间：正确反映医院在本地区医疗行业时点状态所处的地位时间：尽可能考虑一段时期内医院连续成长的速度和质量国家卫生计生委《医院管理评价指南》社会效益、工作效率、经济运行状态国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》各地探索开展公益性绩效评价指标体系国内医院绩效评价实践指标关于医疗费用与控制水平的指标关于病种费用的指标关于组织管理的指标关于客户与社会反响的指标反映工作效率的指标反映服务质量的指标关于社会责任的指标关于反应性的指标关于经济管理与财务结果的指标国外医院绩效评价使用的指标由于国内外医院管理在信息化程度、关注焦点和信息统计方法上存在显著区别，国外医院绩效评价指标体系对我国的直接借鉴作用不大。例：美国医疗卫生信息协会，7项指标财务指标：出院次均费用（结合病种组合和地区工资差别）、流动资金利润率总资产与产出比运作指标：平均住院天数（不同病种）、门诊收入占总收入比例临床指标：死亡比例、并发症比例导向（战略目标、管理意志）分层评价（医院、科室与个人的不同）SMART（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性)客观公平公开(对评价对象一视同仁)简便易操作(适用、易得、独立、敏感)考核指标体系设计原则目标管理法平衡计分卡关键指标法360度考核常用方法人事分配制度——纲举目张质量管理体系——基本抓手概述考核与分配、考核与质量“无论发达国家，还是发展中国家，医院服务都是卫生系统中耗费卫生费用的主要部分。尽管医院在确保卫生服务方面发挥了重要作用，但很少有人知道怎样才能促进效率和所提供服务的质量。”——国际医院联盟总干事PerGunnarSvensson绩效考核的原动力：公立医院改革的需要国外借鉴美国JCAHO加拿大CCHA澳大利亚ACHS荷兰CBO英国CHAI…良好评估机构（政府、保险、评估机构、医院相互依赖）信息公开化（影响医院声誉、市场）评价标准精简、量化强调服务水平，淡化规模设置合理处置医疗事故，严禁弄虚作假★考核结果与医保、拨款、价格和资源配置挂钩国外借鉴提纲绩效管理概述123医院绩效考核精细管理思考上海市级医院院长绩效考核的实践与体会申康中心简介申康中心成立于2005年9月，是市政府设立的国有非营利事业法人，承担投资举办市级医院的职能。职能定位：“两个责任主体”、“执行、履行、改革”市级公立医疗机构国有资产投资运营监管的责任主体政府办医的责任主体管理范围：资产所属28家市级医院、合作共建10家三级医院医院规模：2013年，开放床位3.2万张，职工总数5.5万人上海市级医院院长绩效考核的实践与体会申康中心积极探索专业化管理，以增强市级医院公益性为核心，以发展为主线，以改革为动力，主要有三个抓手：探索构建出资人管理制度战略规划管理、预算管理、绩效考核、资产监管和审计监督引导医院探索专业化管理坚持软硬件并重，加快市级医院建设，提高可持续发展能力上海市级医院院长绩效考核的实践与体会上海市级医院院长绩效考核的实践与体会结合实际合理评判正确导向如何形成公立医院发展的正确导向如何正确反映管理运营实际如何建立医院绩效衡量标准强调应用如何突出应用性：量化、可比较、指标、权重设计思路突破4个难点：上海市级医院院长绩效考核的实践与体会院长绩效考核院长绩效考核：是对医院运营效益和经营者业绩的总体评价和分析。院长绩效考核的定位：医院应在产出良好社会效益的同时，保持良好的运营状态。上海市级医院院长绩效考核的实践与体会引导医院加强学科人才建设，提升核心竞争力，实现可持续发展引导医院坚持公益性和社会效益原则，充分体现政府办医宗旨引导医院节能降耗、控制成本，建设节约型医院引导医院有效调动医务人员积极性，促进医院和谐发展引导医院控制规模、提高效率、提高资源使用效益正面导向上海市级医院院长绩效考核的实践与体会综合分析，科学评价：多角度、多层次综合分析，纵向比较与横向比较相结合。分类考核，逐步完善：按照市级医院的性质、规模等不同特点，实行合理的分类考核，逐步完善绩效考核指标体系。奖惩挂钩，强化激励约束：按照责权利相统一的原则，建立绩效考核结果与奖惩挂钩的考核制度。年度绩效考核结果与院长的绩效奖惩挂钩；历年绩效考核结果，是院长任期考核的重要组成部分。考核原则上海市级医院院长绩效考核的实践与体会指标体系定量指标—反映医院绩效的客观、量化、结果性指标包括五个方面，23个基本指标，8个修正指标基本指标：集中反映医院绩效水平的主要因素，是考核的关键指标修正指标：根据对照、补充或矫正需要，对基本指标进行调整满分100分定性指标—综合反映医院运行绩效和院长管理业绩的难以量化的指标作用:降等/加分附加分指标—年度重点工作07年，预算管理、纵向资源整合10年，医保费用控制12年，病种难度校正，预算执行13年，病种难度考核，预算执行上海市级医院院长绩效考核的实践与体会维度（方面）权重考核内容社会满意50满意度、费用控制、医护质量管理有效17人均服务量、平均住院日、能耗、卫生材料资产运营6万元资产服务量、资产周转、国资保值发展持续19科研项目、经费、获奖、论文、人员结构职工认可8职工满意度定量考核★维度锁定目标：