水泥企业化验室申请书-水泥企业化验室评审考核

浙江省水泥企业化验室合格证申请书企业名称：(盖章)申请日期：年月日浙江省经济和信息化委员会编制二〇一〇年七月七日2填表须知1．本《申请书》须用墨笔填写或用计算机打印，字迹要清晰；2．本《申请书》所填报项目(含表格)页面不足时，可用A4纸附页，并须连同正页编写面码；3．本《申请书》若无申请单位负责人签名、法人单位盖章无效。4．本《申请书》亦适用于换证的申请。31概况1.1水泥企业名称：地址：邮编：建厂日期：传真：E-mail：企业负责人：职务：电话：企业基本情况(见附件1)1.2化验室名称：负责人：职务：电话：联系人：职务：电话：1.3审查类型□首次□换证□其他2提供资料状况2．1化验室组织结构框图(见附件2)。2．2化验室人员一览表(见附件3)。2．3检验仪器设备一览表(见附件4)。2．4化验室质量管理手册目录（包括化验室管理制度文件清单）。2．5其他材料：1)企业营业执照(复印件)。2)商标注册证(复印件)。3)申请前1年内主要产品与质检机构验证对比情况表和内部密码抽查情况表。4）申请前1年内主要质量控制指标合格率完成情况表。5）首次申请企业需提交符合政策规定的项目核准文件、环评批复及建设规划部门的项目选址意见复印件。4声明4．1本化验室遵守国家有关法律法规。4．2本企业根据现行国家颁布的《水泥企业质量管理规程》和《水泥企业化验室基本条件》要求建立化验室，经自查，认为本化验室符合要求。4．3保证所提交的申请内容为真实信息。企业负责人签名：日期：4附件1企业基本情况企业名称企业性质注册商标生产方式产品品种强度等级主要设备规格、数量名称规格型号设计能力数量窑磨上年度产品产量质量状况内容项目水泥熟料P.C.32.5产品设计能力（万吨）出厂产品总量（万吨）出厂产品平均28天强度（MPa）出厂产品合格率（%）富裕强度合格率（%）袋重合格率（%）全厂生产职工人数化验室人数上年度经济指标销售收入（万元）利润（万元）税金（万元）备注注：1.企业生产方式是指新型干法窑生产线或粉磨站、水泥配制站等。2.水泥（熟料）产品产量质量状况为上年度一年的统计数。5附件2化验室组织结构框图6附件3化验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职务职称从事本工作年限现工作岗位检验员培训合格证证号7附件4检验仪器设备一览表序号检验项目（参数）仪器设备名称仪器设备编号规格/型号主要技术指标制造单位购置日期使用地点备注8附件5初审和受理单位意见县（市、区）行业主管部门初审意见负责人签字：日期：单位（盖章）市主管部门审核意见负责人签字：日期：单位（盖章）