郝爱华-基本公共卫生政策与绩效考核

国家基本公共卫生服务项目政策支持与绩效考核广东省基本公共卫生服务项目办2015年4月提纲2019/9/1422基本公共卫生服务项目制度化设计3出台的政策1基本公共卫生服务项目实施背景4绩效考核总体情况介绍5下一步重点工作一、国家基本公共卫生服务项目的实施背景背景一：“基本公共服务均等化”的提出•2005年10月11日，党的十六届五中全会《关于制定“十一五”规划的建议》首次提出“公共服务均等化”的原则要求；•2006年，党的第十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》进一步提出，完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。•2006年3月，十届全国人大四次会议通过的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》提出了“逐步推进基本公共服务均等化”。•2007年，党的十七大报告也把基本公共服务均等化作为缩小区域发展差距、促进社会公平公正的基本途径放在重要的地位。•2008年2月23日，胡锦涛总书记在中央政治局第四次集体学习时就政府工作发表重要讲话，明确指出，建设服务型政府，要围绕逐步实践基本公共服务均等化的目标，形成惠及全民的基本公共服务体系；•2010年10月18日，党的十七届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》进一步强调，“逐步完善符合国情、比较完整、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系，提高政府保障能力，推进基本公共服务均等化”，以着力保障和改善民生，推进社会主义和谐社会建设。基本公共服务均等化成为社会各界普遍关注的热点、焦点问题，也成为我国新时期高度关注民生、重视民生的重大举措基本公共服务的范围•基础服务类：公共教育、公共卫生、公共文化体育、公共交通等•基本保障类：生活保障（含养老保险、最低生活保障、五保）、住房保障、就业保障、医疗保障等背景二：社区卫生服务的兴起2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）服务对象——以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。财政支持——中央财政从2007年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助。公共卫生服务包——卫生信息管理、传染病防控、慢性病防控、精神卫生服务、妇幼保健、老年保健、健康教育、突发公共卫生事件处置…背景三：深化医药卫生体制改革的要求2009年3月17日，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为６５岁以上老年人做健康检查、为３岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。（2009年3月18日，国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案》）推进公立医院改革试点初步建立国家基本药物制度二、基本公共卫生服务项目的制度化设计（一）项目设立目的。•一是解决我国面临的主要公共卫生问题，提高居民健康水平。•二是提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性。•三是推动完善基层医疗卫生机构运行新机制，强化公共卫生职能，体现公益性。7（二）项目设计思路和特点。•一是确定了基本公共卫生服务的边界，体现“保基本”。首次确定基本的“服务包”，内容明确、干预有效、居民有需求、成本效益高,各地普遍能提供，财政能够负担，免费向居民提供。8•二是由基层医疗卫生机构提供服务，体现“强基层”。各项服务主要由社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室等“网底”提供，经费也主要流向这些机构。•三是体现预防为主健康管理的理念，突出“建机制”。将以往由不同专业公共卫生机构按条线分散管理的疾病管理模式，转变为以人为中心的健康管理模式。9（三）基本公共卫生服务项目内容。序号类别服务对象项目及内容一建立居民健康档案#辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民1.建立健康档案；2.健康档案维护管理二健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料；2.设置健康教育宣传栏；3.开展公众健康咨询服务；4.举办健康知识讲座；5.开展个体化健康教育三预防接种*辖区内0～6岁儿童和其他重点人群1.预防接种管理；2.预防接种；3.疑似预防接种异常反应处理四儿童健康管理辖区内居住的0～6岁儿童1.新生儿家庭访视；2.新生儿满月健康管理；3.婴幼儿健康管理；4.学龄前儿童健康管理五孕产妇健康管理辖区内居住的孕产妇1.孕早期健康管理；2.孕中期健康管理；3.孕晚期健康管理；4.产后访视；5.产后42天健康检查六老年人健康管理#辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康状况评估；2.体格检查；3.辅助检查；4.健康指导七慢性病患者健康管理（高血压）#辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查；2.随访评估和分类干预；3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）#辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查；2.随访评估和分类干预；3.健康体检八重性精神疾病患者管理*辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理；2.随访评估和分类干预；3.健康体检九传染病和突发公共卫生事件报告和处理*辖区内服务人口1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理；2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记；3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告；4.传染病和突发公共卫生事件的处理十中医药健康管理&辖区内65岁及以上常住居民和0～36个月儿童1.老年人中医体质辨识；2.儿童中医调养十一卫生监督协管*辖区内居民1.食品安全信息报告；2.职业卫生咨询指导；3.饮用水卫生安全巡查；4.学校卫生服务；5.非法行医和非法采供血信息报告注：2013年起，人均基本公共卫生服务经费由25元增加到30元。#表示新增经费用于提高服务覆盖面的项目；*表示新增经费用于提高服务保障水平的项目；&表示新增加的服务类别。（四）实施路径。•乡镇卫生院、村卫生室，城市社区卫生服务中心、站•其他基层医疗卫生机构作为补充•专业公共卫生机构发挥指导、培训作用11（五）资金筹集。•“财政预算、分级承担、县区为主、中央补助”的长效资金筹集机制。•中央补助资金重点向困难地区倾斜，•西部80%，中部60%，东部10%-50%（闽50%，鲁40%，辽30%，苏20%，京、津、沪、浙、粤10%）。12（六）资金拨付。•方式：中央“前一年9月下达资金指标，当年3月预拨、9月考核结算”。地方形成“年初预拨，年底或次年考核结算”。•对象：各级补助资金先拨至县区，然后由县区经考核后拨至基层医疗卫生机构，其他各级各类机构不得截留、挪用。13三、出台的政策促进基本公共卫生服务逐步均等化是深化医改五项重点工作之一。自2009年正式启动实施基本公共卫生服务项目以来，国家出台了一系列文件和规定，从纲领规划、服务规范、技术规范、资金管理、财会制度、绩效考核、年度工作安排等方面统筹谋划，形成了比较健全、规范的政策制度体系。（一）国家政策纲领规划方面，2009年7月，卫生部、财政部、人口计生委出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》。提出：工作目标：到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。主要任务：2009年实施健康档案、预防接种等9大类基本项目。随着经济社会发展适时调整项目种类和数量。补助资金：2009年不低于15元/人，2011年不低于20元/人。执行机构：主要为城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构，其他基层医疗卫生机构也可提供。管理经费：专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。其他：公立医院承担的项目任务由政府给予专项补助。社会力量举办的机构通过政府购买服务等方式给予补偿。服务规范方面，出台了《国家基本公共卫生服务规范》2009年版和2011年版。对各项基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。技术规范方面，2012年组织编写了《国家基本公共卫生服务技术规范》。针对基层医务人员的实际需求，对各个项目分别从概述、流程图及说明、适宜技术三方面进行了详细解读，列明了基础背景知识和具体操作方式方法，具有内容全面、流程明晰、操作性强等特点。财会制度方面，2010年联合财政部出台了《基层医疗卫生机构财务制度》（2010.12.28——2011.7.1）和《基层医疗卫生机构会计制度》，为基层医疗卫生机构的财会管理提供了统一的规范和依据。资金管理方面，联合财政部出台《关于基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（2010.12.31），对资金的筹集、管理和使用进行了明确规定。2个“允许”：相关人员支出、开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。（第十三条：基层医疗卫生机构要按规定使用补助奖金，根据基本公共卫生服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。…我省《湖北省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》[2011]38号第十二条：…根据基本公共卫生服务成本补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出.）3个“不准”：不得用于基础设施、设备购置、人员培训等。（第十四条：…….不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。……。）(湖北省财政厅、湖北省卫生厅《关于进一步加强公共卫生项目资金管理的通知》[2012]68号……任何单位和个人不得补助资金用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备购置和人员支出等其他支出……。）绩效考核方面，2010年联合财政部出台《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》，提出：考核原则：属地管理，分级考核等原则。考核对象：按照规定承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。考核内容：国家规定和地方新增项目，以及社会效果。考核应用：将绩效考核结果作为基本公共卫生服务项目补助资金拨付和下一年度预算编制和安排的重要依据。对考核成绩突出的基层医疗卫生机构要予以适当奖励。年度工作安排方面，每年联合财政部等部门专门下发关于做好当年基本公共卫生服务项目工作的通知。对工作的目标、任务、管理等提出全面的规划和要求。同时，为保证基层医疗卫生机构“有钱办事”，2010年9月，原卫生部办公厅印发《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》，提出：对基层机构采取“先预拨、后结算”方式拨付资金，并专款专用。（预拨经费原则上不低于70%）相对划分乡、村两级项目职责分工，将40%左右任务（2014年国家要求原则上将48%左右的任务）交由村卫生室承担，考核后根据结果拨付相应经费。县乡协作，发挥专业机构督导指导作用。医卫结合，发挥临床技术支撑作用。其他2011年卫生部《关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》2012年卫生部《关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》（二）我省政策1、健全工作保障机制一是加强组织领导。省委、省政府高度重视促进基本公共卫生服务均等化工作，成立了以陈元胜主任、骆文智书记为组长的项目领导小组，下设项目办公室，挂靠在省疾控中心，专门从省直各专业机构抽调人员集中办公。二是注重部门配合。省卫生计生、财政部门之间及时沟通联系，修订资金管理办法，保证项目资金发挥效用，为项目的持续开展奠定了良好基础。三是保障财政投入。2014年，全省基本公共卫生服务经费补助标准提到35元/