物理治疗人力规划摘要（PPT 31）

物理治療人力規劃摘要名詞解釋係利用各類物理因子如:聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(Physicalagents)來預防、檢查、鑑別、評估、治療，以期消除障礙、恢復功能、促進健康、預防保健病患的醫療專業，有別於藥物或手術治療。物理治療人力規畫之目的在於了解台灣物理治療人力的現況與評估未來供需的平衡，為制訂政策之參考。物理治療＝3M運動治療MovementTherapy儀器治療Modality徒手治療ManualTherapy物理治療物理治療＝3M運動治療篇(3)步態訓練物理治療＝3M運動治療篇(8)心肺耐力訓練物理治療＝3M徒手治療篇(1)軟組織伸展術物理治療＝3M儀器治療篇(1)超音波物理治療＝3M儀器治療篇(3)中頻干擾波物理治療＝3M儀器治療篇(4)脊椎牽引台灣物理治療專業之歷史演進1.物理治療師的養成教育目前台灣物理治療師多數(95%)具有學士或學士以上的物理治療專業學歷，主要來源為大學與技術學院。由於早期系名之不當，「復健、物理治療、職能治療」始終混淆不清，相互牽制，阻礙了專業的發展。2.物理治療專業人員的認證立法前並無國家認證，許多醫院遂聘用未經正規專業訓練的人員從事物理治療。立法後物理治療師法於1995年2月3日才完成立法，始獲得國家的認可。物理治療師法將物理治療人力分為物理治療師與物理治療生兩級，差別在於物理治療師可執行物理治療評估及獨立開業，而物理治療生不可。現況描述1.角色功能與工作內容服務對象基本上可分為四大類:(1)急性病患:需呼吸照護之住院病患、開心或開胸手術後、骨科手術後、運動傷害或職業傷害、尿失禁等個案。物理治療的介入可提高醫療的品質、縮短住院目、加速復原;(2)慢性病患:如神經科、風濕科、疼痛科、小兒科、腫瘤科等個案。物理治療有助於患者功能與生活品質之提昇;(3)長期復健者:如機能損傷者、失能者、身心障礙者等。物理治療可重建其各項機能，使之重回工作崗位，以減輕家庭社會之負擔;(4)需疾病預防與保健者:如高齡人口之保健、高危險群新生兒篩檢、姿勢之評估與篩檢、運動員或職業傷害之篩檢、產前產後運動之指導等。根據中華民國物理治療師法第十二條所規範之物理治療師業務範圍為:(1)物理治療之評估與測試;(2)物理治療目標及內容之擬定;(3)操作治療;(4)運動治療;(5)冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療;(6)牽引、震動、或其他機械之治療;(7)義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓練及指導;(8)其他經中央衛生主管機關認可之物理治療業務。2.人力分佈由資料示截至2000年2月3日止，，台灣每十萬人口的物理治療師數為6.6人。以至近年來均已呈明顯的增加。台灣物理治療師多集中都會區(北部地區約42-52%)與教學醫院(約51-54%)。物理治療師執業地點則多集中在復健科。全民健保不支付，甚少機構有意願聘用物理治療師。皆由非專業人員執行物理治療，使得長期照護系統的物理治療出現極大的漏洞。3.相關醫療政策對物理治療人力影響最大的醫療政策為1995年的物理治療師法與全民健保的施行。在健保的審查與支付制度下，物理治療師並無實質的保障。物理治療的健保支付多歸於復健科，且對物理治療評估支付低於0.1%。4﹒國際性的比較北歐福利國家亞洲國家日/港/新加坡理想人口比例S110025106.630020406080100國別於十萬人口之最少比例人數物理治療師於每十萬人口之最少比例數列1數列110025106.630北歐福利英法美澳亞洲國家台灣理想人口一、物理治療人力逐漸趨近飽和影響的兩大因素為物理治療系所的增設與流失率的降低。目前物理治療師的培育機構從台灣大學一所到目前的七所大學、三所技術學院、及二所五專，平均每班學生數由25人到目前的50人，供給已大幅度提昇。依考照率66-80%估計，今後每年將有528-640名物理治療師投入職場。流失率受醫療政策影響頗大，其中以1995年物理治療師法的公佈與全民健康保險的開辦影響最大。高流失率主要與缺乏法令保障、缺乏治療決定權、以及社會對物理治療的誤解有關。問題敘述未來我國物理治療人力市場供需狀況之變動分為下列二種情形:1.若依照衛生署之規劃，將於2004年面臨供過於求的現象。2.若按照老年人口比例與百萬人口醫師數所得之最佳預測式，則將於2008年達供需平衡，其後則亦面臨供過於求的現象。二、物理治療師分佈不均多集中於北部而以東部最低，此與物理治療師多於大型醫院，而我國大型醫院集中北部地區有密切的關係。主要執業地點為教學醫院(推算約60-70%)，其業務範圍僅侷限於復健科病患。台灣健保支付制度不利於物理治療師與非復健科醫師合作、且不利於物理治療師至非醫療機構服務，因此物理治療師多集中在教學醫院。三、物理治療師缺乏物理治療專業自主權由於體制的誤導，台灣物理治療師的編制多隸屬於復健科之下，致使物理治療師缺乏物理治療專業自主權以及對醫療資源產生許多浪費、對民眾產生許多混淆、進而對物理治療與復健醫學的發展產生許多牽制。四、物理治療師與物理治療生業務缺乏區隔由於全民健康保險對「物理治療評估」的支付十分嚴苛，在業務上物理治療師並未與物理治療生有明顯的區隔;且健保支付制度不利於物理治療師開業。五、物理治療人員養成教育的學制混亂各國將物理治療師的養成教育及學習時程不斷提升。台灣則剛好相反，由早期之全面四年制大學課程，轉變為近年增加的技術學院四年制或二年制學程，甚至開始五專學制。重要政策趨勢發展因果關係一、區域差異苗栗縣南投縣雲林縣嘉義縣臺南縣壹東縣壹東縣澎湖縣S166.94.13.76.46.910.76.7051015縣市別十萬人口之比例非都會地區8縣與都會地區5市物理治療師於十萬人口之比例數列166.94.13.76.46.910.76.7苗栗縣南投縣雲林縣嘉義縣臺南縣壹東縣壹東縣澎湖縣台北市高雄市台中市嘉義市台南市S112.910.116.815.19.905101520縣市別十萬人口之比例數列112.910.116.815.19.9台北市高雄市台中市嘉義市台南市二、社會環境經濟起飛，醫療發達，國民壽命普遍延長，自1993年起我國正式邁入高齡化社會。因人口結構與疾病型態的轉變，國人對醫療的需求也由以傳染病為主之急性醫療逐漸轉化為以長期疾病為主之慢性醫療。慢性病的增加與健康保健的認知，使得物理治療的重要性與日俱增。三、科技發展隨著醫療科技的發展，病患存活率增加;人口結構老化，慢性病增多;面臨病程較長與複雜的問題。由於管理醫療的興盛，花費與效果(cost-effectiveness)更受到重視。至於慢性病患，使用科技輔助用具，以最有效、最方便的方法來減少醫療支出，這些都必須仰賴高素質的物理治療師，配合醫療科技的發展而努力。建言建議一、中央政府層級成立物理治療師人力規劃單位建議二、維持人力穩定的成長;並導正養成教育之學制限制每年物理治療招生全國總名額為850名，減緩成長趨勢。職校或五專停止招收物理治療相關科系學生，整體提昇教育層次。明訂養成教育學程：1.高中(職)三年畢業→大學或技術學院物理治療科系四年專業教育2.五專物理治療基礎教育→二技物理治療進級教育鼓勵設置物理治療研究所，包括碩士班與博士班，培養高階師資建議三、建立物理治療師分級制度辦理物理治療訓練機構之評鑑，以提高素質。物理治療實習學生→臨床實習(於合格物理治療訓練機構)→物理治療師的檢覈考試→物理治療師證照(初級物理治療師)訂定各層級醫療院所合理的物理治療師人數。1998年施行物理治療師分級制度主治物理治療師↑高級物理治療師↑初級物理治療師建議四、建立臨床專科物理治療師制度將專科物理治療師設置在物理治療訓練機構，進行(骨科、神經科、呼吸循環科、小兒科)四大科臨床專科訓練課程，結業時授予專科物理治療師證書，以提升物理治療的品質。對教育部建言:訂定合理之教育系統物理治療師編制。先進國家已強制各級學校聘任物理治療師建議五、建構合理的物理治療健保審查和支付制度健保局應委聘「物理治療師」做健保物理治療支付審查的作業方式，發揮同儕制約功能。健保的物理治療支付，除原規定五科外，應合理的開放其他科可以照會物理治療。健康保險在醫療機構特約與醫療費用支付上應給予偏遠地區點數加給。建議六、未來相關醫事人力研究議題與發展方向未來物理治療人力研究議題將著重物理治療需要(need):如疾病物理治療成效評估，物理治療師之生產力，長期照護、預防、運動及職業醫學等領域對人力的需求，人力供需的推估公式(地區性與全國性)。結論世界各國普遍面臨醫療資源緊縮的年代;未來需要更精確推估國人對物理治療師之需求。宜著手進行各種次專科、各類潛在執業場所之物理治療師供需推估分析在各相關醫學領域對物理治療師的需求，俾能配合社會經濟發展脈動、貢獻物理治療師之專業價值。謝謝收看