2免疫规划培训

预防接种服务与预防接种单位管理主要内容一、有关概念二、预防接种服务与冷链管理三、疫苗与注射器管理一、有关概念有关的概念1传染病流行三环节疫苗预防接种计划免疫免疫规划国家免疫规划疫苗第一类疫苗第二类疫苗接种单位一般反应异常反应常规接种应急接种群体性预防接种受种者有关的概念2传染源传播途径易感人群病人空气、水/食物、接触、人群易感性病原携带者媒介节肢动物、土壤、群体免疫力受感染动物医源性、围产期、多途径控制传染源切断传播途径保护易感人群•对病人做到“五早”•管好病原携带者•接触者留验、医学观察等•动物传染源管理•……•环境、物品、空气等消毒•通风、良好的卫生习惯•杀虫•防止院内感染、规范行为•母婴阻断•……•免疫预防•药物预防•个人防护•……传染病流行过程的三个环节有关的概念3疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。--《条例》传统疫苗是用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。现代疫苗的定义有所延伸，它是指针对疾病的病原微生物或其蛋白质（多肽、肽）、多糖或核酸，以单一实体或通过载体经预防接种进入人体后，能诱导产生特异性体液免疫和细胞免疫，从而使机体获得预防该疾病的免疫力。有关的概念4预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。--《规范》预防接种的概念有广义和狭义的区别：广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。它包括主动免疫和被动免疫。狭义的概念指的是仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。有关的概念5计划免疫是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。--《计划免疫学》有关的概念6免疫规划是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。--《理论与实践》有关的概念7国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。--《条例》有关的概念8接种单位经县级人民政府卫生主管部门依照《条例》规定指定的医疗卫生机构（以下称接种单位），承担预防接种工作。县级人民政府卫生主管部门指定接种单位时，应当明确其责任区域。接种单位应当具备下列条件：具有医疗机构执业许可证件；具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。--《规范》有关的概念9冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。--《条例》有关的概念10一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。--《规范》异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。--《条例》有关的概念11常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供6次接种服务。--《规范》应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照《传染病防治法》和《应急条例）的规定执行。--《规范》群体性预防接种是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。--《规范》有关的概念12受种者接受预防接种的人。--《规范》控制疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。消除（疾病、传染）在确定的地域特定的疾病发病下降到零或在确定的地域由特定致病因子引起的传染下降到零，需持续采取干预措施防止治病因子传播循环的重新建立。消灭在世界范围内由特定致病因子引起的传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预措施。根除特定的传染因子不再存在于自然界与实验室中。不同时期传染病的预防控制目标Control控制Outbreakprevention预防暴发Elimination&Eredication消除和消灭reduceincidence&mortality降低发病率和死亡率maintainlowincidenceandpreventoutbreaks维持低发病率水平和预防暴发interruptcirculationofpathogen切断病原传播6河南省免疫规划师资培训（技术方面）二、预防接种服务与冷链管理预防接种服务与冷链管理预防接种服务接种服务现状和问题预防接种服务的管理冷链管理相关概念和要求冷链管理措施（档案管理、温度监测）小结接种服务的重要性毋庸置疑是预防接种最基础的工作决定接种率和接种质量决定控制、消除、消灭针对疾病的效果目前我们工作中面临的问题，从业务角度来说，首先是接种服务的问题预防接种服务管理存在的问题依法提供接种服务问题接种单位资格、人员资格、公益性按照规范提供接种服务的问题免疫程序（加强免疫）、告知、操作、安全注射、记录、疫苗与冷链管理服务规范性和可及性/便利性的问题接种单位的合理区域规划问题服务形式与周期（门诊、定点、入户）儿童底数不清、流动儿童管理难度大接种证查验工作不完善，实施情况不明预防接种服务基础资料不明责任区域划分划分原则以居住地划分的原则城市（城镇）按行政区划与街道相结合的方法农村按行政村或自然村进行划定由县级卫生行政部门以文件形式明确避免区域交叉和遗漏。责任区域公示预防接种单位必须绘制责任区域示意图责任区域的范围清晰明确，责任分工到人在预防接种单位的显著位置予以公示预防接种服务形式预防接种门诊要求在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）实行接种门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定关注点：服务半径不能太大，服务可及性接种率和接种质量关系，成本和效益的关系辖区村医、片医的作用防止过度实施门诊接种，可能会严重影响接种率！预防接种服务形式和周期定点接种预防接种门诊村级接种点出生时接种入户接种临时接种服务形式要：•因地制宜，合理规划•兼顾接种率和接种质量日接种周（旬）接种月接种双月接种其它形式预防接种服务形式定点接种村级接种点○根据人口、交通及服务半径等，设置覆盖1个或几个村级单位的固定点，按月进行○村级接种点标准及管理办法由省级卫生行政部门制定预防接种服务形式定点接种出生时接种○有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种服务○接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只接种，不管理”的问题！预防接种服务形式入户接种边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区要求：○接种服务每年不少于6次○接种日期相对固定，选择多数人方便的时间○事先通知，做好准备挑战：接种后必须观察30分钟！每年6次服务，不能完成扩大免疫规划疫苗接种（12月龄内注射疫苗11剂次）冷链、安全注射、多人份疫苗的效价预防接种服务形式临时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点要求○尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种○学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志○最好能够提供取暖、降温设施○尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童接种服务的社会监督很重要受种者及监护人监督接种单位公示服务咨询和监督电话接种证公示服务咨询和监督电话政府监督媒体监督有条件的地方可以实施规范化预防接种门诊体现：规范化服务人性化服务不要追求豪华服务登记室接种室候诊室观察室观察室厕所预防接种对象的管理受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办预防接种对象的管理证、簿的使用管理接种证由监护人保管接种簿城市由接种单位保管农村由乡镇防保组织保管保管期≥21年预防接种对象的管理儿童预防接种个案信息资料使用和管理可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代替儿童预防接种证儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供流动儿童管理定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，≤6周岁儿童流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。居住＜3个月的，由现寄居地接种单位接种；寄居≥3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证流动儿童管理没有主动管理，很难管好流动儿童！每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料每季度开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况预防接种实施—接种前准备确定接种对象根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序受种对象包括：本次应种者、上次漏种者、流动人口中未受种者清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象在接种底册上标记“//”通知儿童家长或其监护人预约通知单、电话通知、口头、广播通知等方式告知接种疫苗的种类、时间、地点及相关要求预防接种实施—接种前准备准备接种器材按照1:1.1的比例准备检查注射器是否包装完好并在有效期内使用喂服脊灰疫苗的清洁口杯、药匙准备急救药品与器械及时更换避免失效领取疫苗•询问、告知，知情同意！•询问6个问题--禁忌和慎用症•你的小孩今天好吗？•对食品和药物过敏吗？•上次接种（该疫苗）有问题吗？•免疫系统有疾病吗（包括家族史）？•最近接受过血液制剂吗（如输血等）？•你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？•预检、登记：非常重要！！！预防接种实施—接种时工作预防接种实施—接种疫苗再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象再次核实疫苗种类和剂量确定疫苗无异常检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用非常重要！！！预防接种实施—接种疫苗接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等口服：凉开水送服。脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗接种实施--接种技术操作要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法预防接种实施—接种后工作观察接