EVD消毒-援外培训XXXX0315

CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONEbolaVirusDisease埃博拉出血热消毒技术中国疾病预防控制中心2015年3月，北京CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION1.EVD概述2.疫点消毒3.院感控制内容CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION由埃博拉病毒引起的一种急性传染病病死率可高达50%以上缺乏有效的疫苗和治疗措施EVD概述CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION丝状病毒属Filoviridaefamily有包膜病毒Envelopedvirus室温或4℃存活一个月60℃1小时普通环境表面存活6天EVD概述-EVCHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONEVD概述-临床表现器官系统临床表现全身症状发热(87%),剧烈头疼(53%),乏力(76%),关节痛(39%),肌肉痛(39%)，胸痛(37%)，眼痛(8%),意识模糊(13%),昏迷(6%)呼吸系统咳嗽(30%),呼吸困难(23%),咽痛(22%)消化系统呕吐(68%),腹泻(66%),厌食(65%),腹痛(44%),吞咽困难(33%),黄疸(10%)血液系统出血(18%),便血(6%),吐血(4%),阴道出血(3%),牙龈出血(2%),咳血(2%),鼻出血(2%),注射部位出血(2%),血尿(1%)皮肤黏膜结膜炎(21%),皮疹(6%)CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION45例EVD患者血液中埃博拉病毒RNA拷贝量变化趋势潜伏期：2-21天，一般8-10天尚未发现潜伏期有传染性发病3天后传播能力最高CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONEVD患者体液中病毒检测结果图片引用自:USCDCBauschetal.JID2007:196(Suppl2)CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION接触破损皮肤或粘膜(眼睛、鼻、口腔)有症状患者的血液或体液（唾液、汗液、大小便、呕吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）病毒污染的环境物体表面（医疗器械、织物、家居用品等）可能通过近距离（1米内）飞沫传播被感染的动物不通过空气、水和普通食物传播EVD概述-传播途径高危人群CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONEVD并不是我们想象的容易传播！尼日利亚输入性病例：7月20日从利比里亚乘飞机到尼日利亚拉各斯，5天后死亡。乘机时已发病，躺在候机厅地板上候机；飞机上呕吐，到达后搭车去医院就诊，说自己是疟疾，否认接触埃博拉患者。由于医护人员没有穿戴任何个人防护用品，导致9名医生和护士感染，其中4人死亡。但在他发病后候机、乘飞机、抵达后乘车等接触的人很多，却鲜有感染。美国本土诊断首例病例：9月下旬从利比里亚到达拉斯后数天发病，发病后和他的女友、侄子等人同住一个房子，第一次去医院就诊也接触了大量医护人员，但在他确诊前，和他接触过的人没有一例感染的，2名感染的护士都是在他确诊后接触了他的腹泻物和血液（透析）所致，而且当时的个人防护对皮肤的保护不足。据美国CDC的报告，114名接触者中没有发病的。对埃博拉患者家庭成员的接触者研究显示，即便在缺乏标准防护措施的情况下，173个接触的家庭成员中仅有27例被感染，传输效率只有16%。而且，其中与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION患者(血液体液)环境和物体表面手破损皮肤、黏膜易感者切断传播途径飞沫?CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION防控策略保护易感人群切断传播途径隔离传染源消毒院感控制个人防护CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION消毒概述埃博拉疫点消毒技术指南消毒范围和对象的确定消毒剂的选择和剂量要求现场消毒操作流程终末消毒效果评价含氯消毒剂的配制消毒技术-内容CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION消毒Disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌Sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒技术-概述CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION疫点消毒Disinfectionofepidemicfocus：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒Concurrentdisinfection有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒Terminaldisinfection传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒Preventivedisinfection对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。消毒技术-概述CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION物理消毒方法Physicaldisinfection：热力：湿热、干热、煮沸、焚烧辐射和微波其他化学消毒方法Chemicaldisinfection:灭菌剂Sterilant高效消毒剂Highleveldisinfectant中效消毒剂Middleleveldisinfectant低效消毒剂Lowleveldisinfectant消毒技术-概述CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION常用化学消毒剂及消毒水平消毒水平杀灭微生物种类常用消毒剂高效消毒剂high-efficacy细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢有一定杀灭作用含氯消毒剂,二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢，戊二醛OPA中效消毒剂intermediate-efficacy分枝杆菌、真菌、亲水病毒及细菌繁殖体等乙醇，碘伏，酚消毒剂,复方双链季铵盐低效消毒剂low-efficacy细菌繁殖体和亲脂病毒（埃博拉病毒）胍类，单链季铵盐CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION疾病的严重程度致病微生物种类、抗力和数量消毒物品的种类消毒场所的特点消毒技术-方法的选择CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION消毒技术-微生物对常见消毒剂的抗力Envelopedvirus|Vegetativebacteria|Fungus|Non-envelopedorsmallvirus|Mycobacteria|SporesResistanceCHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION常见微生物对化学消毒剂的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、豆苗病毒、冠状病毒、其他有包膜病毒、革兰阴性杆菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒B金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌、藻类、某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体C腺病毒D轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SSDNA)、甲肝病毒E结核分枝杆菌F细菌芽胞枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢G朊病毒（感染性蛋白质）注：微生物由A到G对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。抗力CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION美国疾控中心（CDC）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）均推荐0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒英国卫生部推荐1.0%（10000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒，无肉眼可见污染物推荐0.1%含氯消毒剂消毒消毒技术-国际组织相关指南CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION美国EPA推荐消毒剂清单CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTIONMSF含氯消毒剂消毒方法SolutionsUses0.5%(5000mg/L)DisinfectionofBodyfluids(vomit,diarrhoea,rine)DisinfectionofdeadbodiesDisinfectionoftoilets&bathroomsDisinfectionofglovedhandsDisinfectionoffloorsDisinfectionofbeds&mattresscoversDisinfectionoffootbathsDisinfectionofpatientchairs,wheelchairsetc.0.05%(500mg/L)DisinfectionofMedicalEquipmentDisinfectionoflaundryWashingofplatesandeatingutensils.CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION表1不同组织机构消毒剂的应用消毒对象WHOMSFUSACDC地面和工作台面无明显污染时，每天湿式清洁，自然晾干。0.5%含氯消毒剂每天清洁消毒先清洁，后消毒EPA注册可杀灭无包膜病毒的消毒剂污染的地面和工作台面先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先用容器清理，先清洁污染表面再消毒；污染物专门容器排至下水道，无需特殊处理0.5%含氯消毒剂大量污染物时可先用消毒剂消毒织物洗涤剂和水机洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min；或焚烧处理床上用品和患者医务用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒30min,然后洗涤并自然干燥。严重污染的织物用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒过夜后焚烧，病人衣物和床日用品随尸体掩埋或焚烧尽量减少织物的使用污染的织物全部按医疗废物丢弃处理CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION表1不同组织机构消毒剂的应用消毒对象WHOMSFUSACDC排泄物无需特殊处理，排入城市下水道未提及无需特殊处理，排入城市下水道飞机未提及未提及划分污染区和清洁区，污染区至少距患者2米；污染区和邻近区域地面墙壁采用EPA注册可杀灭无包膜病毒并备飞机厂商认定的消毒剂喷洒或擦拭消毒；各种物体表面先清洁，后消毒。其他清洁区域常规清洁。织物、网状座椅、坐垫、枕头和床单丢弃医疗废弃物深埋或焚烧处理深埋或焚烧处理置防渗漏医疗废物袋，焚烧或高压灭菌尸体处理堵塞天然孔道，置双层裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒剂擦拭消毒，做高度感染性标记，送太平间，尽快掩埋温度计未提及0.05%含氯消毒剂未提及CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION《消毒技术规范》（2002年版）《医疗机构消毒技术规范》（WST367-2012）要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法消毒技术-中国相关指南CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION建议埃博拉病毒应选择中水平或高水平消毒法污染物和污染环境物体表面推荐0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面用0.2%-0.5%的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面用0.1%-0.2%的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒也可选择其他高效