XXXX年度夏季腹泻病防治培训

12011年度夏季腹泻病防治培训解放军404医院感染科赵克开2内容提要2010年腹泻病疫情回顾夏季常见腹泻病的诊治传染病疫情报告32010年全国霍乱疫情概况2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。518618632673665245244973159164168851570100020003000400050001999200020012002200320042005200620072008200920104地区分布分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。2010年全国霍乱疫情概况5000041106370900010203040506070801234567891011122010年全国霍乱疫情概况时间分布62010年山东省及威海市霍乱疫情山东省2010年无霍乱疫情威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。72010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位0501001502002503001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月82011年山东省痢疾疫情按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106）死亡1例（东营），去年同期无死亡病例；92010年威海市其他腹泻疫情伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）0200400600800100012001月3月5月7月9月11月102010年肠道传染病防治存在的问题大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所）腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。培训不到位（考试成绩差），相关防治知识宣传力度不够霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求11腹泻病相关定义腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病12感染性腹泻常见病原体细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：轮状病毒，诺如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫13发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等感染性腹泻常见症状14脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒常见大便性状15霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。162010年非洲海地暴发霍乱疫情2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗一名霍乱患者正在医院接受治疗18霍乱弧菌存活力：正常胃酸中5分钟江、河、井、海水中1-3周（O139更强）19病原学分型O1群：古典生物型和埃尔托生物型非O1群：O2~O13920流行病学传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~109）带菌者传播途径：粪口途径食物污染、密切接触、水污染易感人群：普遍易感隐性感染多（尤其是埃尔托生物型）有一定的免疫力，可再感染21临床表现泻吐期剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重脱水虚脱期严重泻吐引起水和电解质大量丧失严重脱水；循环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹“洗衣工手/脚”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹24实验室检查血常规：血液浓缩表现生化：低钾、低钠血气分析：代谢性酸中毒粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常25病原学检查粪便直接镜检①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。④荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。粪便培养：碱性蛋白胨培养血清抗体检测26诊断标准1.疑似病例：有以下表现之一a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。2.确诊病例：a.腹泻症状，培养阳性b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查27治疗严密隔离必须住院治疗（不管轻重）最主要治疗为补液：541溶液抗感染药物：减少排菌，缩短病程每日送大便弧菌培养大便培养3次阴性后方可解除隔离28霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉发生了霍乱样大流行，后被证实为O139致病性：外毒素是主要的致病物质。临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55%~94%，死亡率达5%。治疗：同O1群。29主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热、腹痛、腹泻里急后重、粘液脓血便细菌性痢疾主要部位：乙状结肠和直肠主要体征：左下腹压痛致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌）30引起痢疾的志贺菌痢疾志贺菌：致病力最强福氏志贺菌：最多，易转慢性鲍氏志贺菌宋内氏志贺菌：症状轻31急性菌痢病人的结肠改变①假膜②结肠粘膜32中毒性菌痢多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表现：突起高热：可40℃反复惊厥意识障碍：嗜睡→昏迷迅速出现循环和/或呼吸衰竭痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC33实验室检测血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。病原学：粪便培养志贺菌阳性。34诊断标准流行病学史不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史临床表现典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重实验室检查粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ粪培养：志贺菌阳性35诊断疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻确诊病例临床诊断病例+实验室培养病原学阳性。36“脓血便”≠菌痢细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、EIEC、EHEC等寄生虫感染：血吸虫病肛周脓肿等溃疡性结肠炎结肠癌/直肠癌所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便37鉴别诊断急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别38治疗消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，3~5天纠正水、电解质紊乱：ORS为主对症治疗：退热、解痉等39其他感染性腹泻肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagice.coli，EHEC）暴发历史：美国1982年日本1996年：9451人发病，12人死亡欧洲2011年：3100人发病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次欧洲流行菌株：O104：H440流行病学传染源：被污染的肉类、奶制品污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽）传播途径：摄入被污染的食物人际传播（接触病人、带菌者）易感人群：普遍易感既往主要是儿童和老人本次主要是成年人（87%）41致病机理粘附、侵袭造成直接损伤产毒素Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、坏死（肠、肾、CNS）溶血素：使红细胞及血小板破坏43临床表现出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死率5%~10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状44治疗及预防对症治疗为主病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者）重症病例：首选血浆置换激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透预防措施：吃熟食45夏季腹泻病防治要求必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.31）；做好腹泻病人的登记工作；腹泻病人的最低培养率达到10％；逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；处方盖章-腹泻病人46传染病疫情报告需要报告疾病的种类报告时限报告责任机构及责任人填卡注意事项47法定报告传染病甲类（2种）：鼠疫，霍乱乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病48突发公共卫生事件同一地点短时间内发现多例传染病；一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒；群体性不明原因疾病；重大的院内感染事件；集体性的食物中毒事故；群体性或出现死亡病例的免疫接种事故；本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例；暴发性的食源性、水源性疾病；职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒；放射性物质泄漏、水污染等事件造成的健康危害；49报告时限2小时甲类传染病按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感突发公共卫生事件24小时（一般当天发现当天报告）其他乙类传染病、丙类传染病50疫情报告责任机构及责任人疫情责任单位1）各级各类医疗机构2）疾病预防控制机构3）采供血机构疫情报告人上述机构执行职务的人员（首诊医生负责制）乡村医生个体执业医生52填报告卡注意事项带*为必填项必须填写“联系电话”患者姓名：填写患者的真实姓名。家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。无工作单位者：职业选择“家务及待业”新生儿破伤风病例：职业应填“其它”乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，需填订正报告卡53其他注意事项除传染病报告卡外，传染病病人需同时填写在传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）上传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）应保存3年备查医疗机构及单位应当对疫情报告情况定期自查（检查时会检查自查记录）