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医院感染管理皋兰县人民医院苏京昌2015.9.24什麽是医院感染？住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染(Sars)住院病人医护人员医院感染医院获得性感染医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。病人在医院获得不同于入院原因的感染感染发生在医院或其他卫生保健机构此感染在入院时尚未发生也不处于潜伏期包括在医院获得出院后才显示的感染《医院感染预防与控制适用指南》(第二版)WHO编写ＷＨＯ外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）病原体多来自体外易致暴发流行可预防病原体多来自正常菌群多呈散发型难预防医院感染减少内源性感染合理或限制使用抗生素无菌操作消毒灭菌减少外源性感染预防隔离为什麽医院内感染是当代医院存在的一个严重问题？为什麽要进行医院内感染管理？手术医生手术时不慎感染丙肝•我省某三甲医院年轻的外科博士在给丙肝患者手术时不慎被手术刀片刺伤手指，1月后查丙肝抗体（+），4月后出现肝功能衰竭。1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23人死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10人死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；几起医院感染事件回顾医院感染事件回顾深圳妇儿医院医院感染暴发事件168名感染者1998年4月6日发现第一例感染病例4月中旬该院开始调查5月28日停止手术1%戊二醛误为20%（稀释10倍0.1%)—手术切口龟型分支杆菌感染10月24日发现最后一例感染（3月31日手术）几起医院感染事件回顾香港美国专家协助诊治卫生部广东省深圳市组织多学科专家积极治疗截至99年花费7亿人民币“宿州眼球”事件2005年12月宿州市立医院10名白内障手术患者9人单眼球被摘除（绿脓杆菌感染）手术器械用酒精擦拭平衡冲洗液受污几起医院感染事件回顾安徽宿州“眼球事件”•2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才发现，10名患者的眼睛都又红又肿—感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。•撤消宿州市立医院二级甲等医院的称号；院长郝朝春被撤销党内外一切职务,调离卫生系统;•分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分；•眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业活动9个月至1年；•宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；•市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；•上海市卫生局吊销主任医师徐某《医师执业证书》;•舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。处理西安交通大学一附属医院八例患儿死亡•2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。天津市蓟县妇幼保健院2009年3月18日—19日发生医院内感染6名儿童转至北京儿童医院新生儿中心的重症监护室其中3名患儿血培养检查结果均为革兰氏阴性菌感染其中2名结果为阴沟肠杆菌几起医院感染事件回顾2010年4月，河北省保定市新区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染几起医院感染事件回顾2010年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18例患者发生手术切口分枝杆菌感染经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌几起医院感染事件回顾卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报卫办医管发〔2013〕16号卫生部办公厅2013年2月25日2013年1月28日，辽宁省东港市医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常，经查该门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒，截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故事件经过主要问题•一、东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；•二、事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；•三、共用针头是感染主因该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用”的操作要求，用同一注射器给不同患者使用导致交叉感染；31主要问题•四、相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；•五、部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。32处理结果1、撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务2、停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理3、事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任4、纪检监察部门已全面介入，依法严查违法违纪行为，严肃追究相关人员责任33•林某在医院剖腹产下孩子后，林某不料伤口感染不得已切除了子宫。日前，林某将涉案医院告上法庭要求赔偿。本案在广东省始兴县法院调解下，林某与医院达成各承担50％责任的调解协议，即由医院一次性赔偿4.6万余元。•据林某诉称，2013年4月29日剖腹产下一女婴。次日住院期间，麻醉失效后林某感觉到伤口非常疼痛，经询问院方答复这是正常的现象。可是，第三日起，林某疼痛不但没有好转且腹部发生胞胀，又痛又硬，症状逐日加剧。2013年5月4日院方给林某做了B超和清宫术，并告知林某腹内有淤积血块，并称是林某没有活动导致。2013年5月5日，院方要求林某出院。出院当天夜间，林某身体发热，次日腹部疼痛难忍，林某经其他医院诊断为“产褥感染”，子宫已经化脓。无奈之下，林某只好同意做了“次全子宫切除”手术，住院治疗共35天。•经鉴定，涉案医院对林某在分娩诊治过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与林某的“次全子宫切除”之间存在因果关系，为同等因素，过错参与度为41%~60%，林某的损害构成九级伤残。卫计委要求各级卫生部门和各医疗机构要引以为戒，加强监管队伍建设，基层医疗机构及医务人员要严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动，强化医院感染控制，杜绝医源性感染事故发生！危害性病人医院感染增加痛苦并发症病死率医院病床周转医疗质量医疗纠纷国家高新技术经济损失医院感染暴发流行恶劣社会影象严重经济损失怎样进行医院内感染的管理管理法规医院感染管理规范（试行）医疗卫生机构消毒技术规范医院感染诊断标准（试行）突发公共卫生事件应急条例医疗废物管理条例医疗废物分类目录医疗卫生机构医疗废物管理办法口腔诊疗器械消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范抗菌药物临床应用指导原则传染病防治法………《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部委会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起实施。部长高强二OO六年七月六日中华人民共和国卫生部令第48号国家卫计委全国医院感染预防与控制专家组省级卫计委全省医院感染预防与控制专家组《医院感染管理办法》医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理专职人员监控医生监控护士医院病区≥1000张床＞5人＞500张床＞3人300—500张床＞2人＜300张床＞1人住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员医院感染管理部门、分管部门、医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作具有一定管理职能的业务科室医院感染的监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测三大监测抗菌药物临床应用监测（+1）监测发现薄弱环节采取有效措施控制医院感染医院感染病例监测••医院感染管理质量控制指标••（2015年版）一、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、I类切口手术部位感染率十、I类切口手术抗菌药物预防使用率十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率一、医院感染发病（例次）率•定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。•计算公式：•医院感染发病（例次）率=(医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%•意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。二、医院感染现患（例次）率•定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。•计算公式：•医院感染现患（例次）率=(确定时段或时点@住院患者中医院感染患者（例次数)/同期住院患者总数×100%•意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。三、医院感染病例漏报率•定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。•计算公式：•医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%•意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。四、多重耐药菌感染发现率•定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。•计算公式：•多重耐药菌感染发现率=(多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%•意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。五、多重耐药菌感染检出率•定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。•计算公式：•重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%•意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。六、医务人员手卫生依从率•定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。•计算公式：•医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数×100%•意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。七、住院患者抗菌药物使用率•定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。•计算公式：•住院患者抗菌药物使用率=(住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数)/(同