XXXX版二级中医医院等级评审细则视频培训临床部分-兰

二级中医医院评审细则解读(2013年版)临床部分兰心强[e-mail]二0一四年三月资料时间(以2013年参加评审为时间点）无时间(查阅相关资料)评审前3年（2010年、2011年、2012年）上年度（2012年）近1年（自评审时间向前推1年）本年度（2013年）病历运行病历归档病历上年度近1年本年度第一部分中医药服务功能（650分）第三章临床科室建设（170分）26.15%第四章重点专科建设（100分）15.38%41.54%第三章临床科室建设（170分）抽取方法：2个科室，每项指标取平均分国家局印发《科室建设与管理指南》的临床科室内科系统、其他科室各抽1个不含：已抽取确定为检查对象的重点专科、“治未病”科检查病历：由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供第三章临床科室建设（170分）-1评价指标评价方法3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合。（21分）3.１1临床科室≥5个（内科、外科等），医技科室≥3个(药学部、检验科、放射科）。查阅相关材料，实地考察★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。实地考察。3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。科室名称命名依据《医疗机构诊疗科目名录》中医专业命名：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、老年病科、针灸科、推拿科、康复科、急诊科、预防保健科中医脏腑名称命名：心病科、肝病科、脾胃病科、肾病科、脑病科以疾病、症状名称命名：中风病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、风湿病科、烧伤科、疮疡科、创伤科、咳嗽科注意“中心”、“国医堂”：省级中医药管理部门核准。科室名称不得含：“中医”、“中西医结合”、“西医”字样，不得使用含有“疑难病”、“专治”、“专家”、“名医”“祖传”或者同类含义文字的名称以及其他宣传或者暗示诊疗效果的名称。国中医药办医政函[2012]49号不得挂：“全国示范中医医院”、“放心药房”、“全国中医重点专科（专病）医疗中心”标牌通过验收的可以挂牌；未进行验收的可以挂建设项目、培育项目重点专科（专病）、中医药防治传染病临床基地、重点中西医结合医院、民族医院第三章临床科室建设（170分）-2评价指标评价方法3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考察。3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，并实地考察。（年度报表）临床科室建设与管理指南(26个)总则：二级以上中医医院按照执行基本条件有条件的二级中医医院—病房、设备人员队伍科主任—10年、中级以上职称护士长—护师以上服务技术：诊疗能力中医类别执业医师（26）（第十一条或十二条）90%（1）：针灸科80%（1）：推拿科70%（19）：妇科、儿科、皮肤科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、肛肠科、脾胃病科、脑病科、血液病科、肾病科、内分泌病科、风湿病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重症医学科、康复科、”治未病”科60%（5）：骨伤科、肺病科、心血管病科、神志病科、急诊科中医特色服务项目（第二十五条、或第二十六条、或第二十七条）4项：血液病科5项：急诊科、心血管病科、风湿病科、肝病科6项：肿瘤科、骨伤科、肾病科7项：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科8项：皮肤科、肺病科、内分泌病科、脑病科、老年病科、神志病科9项：儿科、针灸科10项：妇科、肛肠科15项：眼科17项：耳鼻咽喉科18项：外科第三章临床科室建设（170分）-3评价指标评价方法3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度归档病历5份。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。（中医内容、讨论记录，疑难讨论本、病历）3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅资料,并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作检查病历5份上级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录纠正下级医师诊疗缺陷第三章临床科室建设（170分）-4评价指标评价方法3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（21分）★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。3.3.1诊疗方案基本要素中西医病名：中医病名（西医病名）诊断：中、西医诊断标准明确治疗：①理法方药完整；②中医特色疗法、中医综合治疗方法运用、老中医经验；③中医诊疗设备、适宜技术、医院制剂、中成药、现代技术、科研成果难点分析：难点是指西医目前尚无解决方法、中医有治疗优势和解决可能疗效评价：主要症状、体征、理化指标改善体现中医临床思维且规范、可行第三章临床科室建设（170分）-5评价指标评价方法3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。3.3.2访谈3人人：科室负责人、主治医师、住院医师内容：抽查一个诊疗方案掌握专科继续教育情况第三章临床科室建设（170分）-6评价指标评价方法3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。查阅评审前3年相关资料。优化诊疗方案：对诊疗方案进行更新和修订。3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。查阅相关资料，抽查5份手术病历（应包含3个常见病种）。3.3.5由专家在全院手术病历中随机抽查。3.3.5围手术期中医诊疗方案未抽查到手术科室，从医院手术科室中检查1个手术科室围手术期中医诊疗方案及5份手术病历病名/手术名称是否采用围手术期中医诊疗方案第三章临床科室建设（170分）-7评价指标评价方法3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（13分）3.4.1医院至少2个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。中医药特色优势：以中医药治疗为主体或在中医理论指导下辨证论治。查阅2个科室的相关资料（每个科室1个病种）3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径现场访谈2名中医类别执业医师（查2个科室,每个科室1人）。3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。（路径表单）第三章临床科室建设（170分）-8评价指标评价方法3.5严格执行《中医病历书写基本规范》,中药处方格式及书写符合相关规定。（25分）3.5.1入院记录四诊资料完整。抽查近1年度归档病历10份3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。3.5.3病程记录体现理法方药一致性。3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。检查近1年20张门诊处方饮片。第三章临床科室建设（170分）-9评价指标评价方法3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》（12分）3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。抽查近1年10份归档病历。3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。抽查近1年20张中成药处方。3.6.3中成药使用剂量、用法正确。格式、书写，用药配伍、联合用药、药物用法用量第三章临床科室建设（170分）-10评价指标评价方法3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分）诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（本科常用或中医基本技能），抽查一项本科常用方剂掌握情况（26个指南附录中抽取）其他科室可从目录中抽取由专家确定现场考核3名中医类别执业医师（含科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。第三章临床科室建设（170分）-11评价指标评价方法3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分）（达到8类20种）（参考《中医医院诊疗设备配置标准（试行）[国中医药医政发（2012）4号]，与目录中的设备功能相同即可。查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。中医诊疗设备种类诊断类针疗类灸疗类中药外治类推拿类牵引类中医光疗类中医电疗类中医超声治疗类中医磁疗类中医热疗类中医其他类第三章临床科室建设（170分）-12评价指标评价方法3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗（20分）3.9.1开展中医诊疗技术项目≥40种。（不按照服务价格收费项目计算）查阅本年度中医诊疗技术项目清单。★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。中医医疗技术目录（十类96种）一、针刺疗法技术（27种）二、灸类疗法技术（7种）三、刮痧疗法技术（3种）四、拔罐疗法技术（7种）五、中医微创类技术（8种）六、推拿类疗法技术（9种）七、敷熨熏浴类疗法技术（8种）八、骨伤类疗法技术（8种）九、肛肠类技术（5种）十、其他类技术（14种）第三章临床科室建设（170分）-13评价指标评价方法3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，门诊设立中医综合治疗区。实地考查，并抽查2个病区。中医综合治疗室：开展中医非药物疗法，配备中医诊疗设备等。如科室门诊和病房共用一个中医综合治疗室，也可算设立。中医综合治疗区：在独立区域中为患者提供多种中医诊疗技术服务。第三章临床科室建设（170分）-14评价指标评价方法3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（12分）3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥5种。查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。★3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。查阅上年度的统计资料，并抽查核实。3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。（1）医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。（2）中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。（3）抽查当年某月报表，并抽查其中一天处方。如该月处方比，再抽查另一天处方进行核实。★3.10.2中药饮片处方数占门诊总处方数的比例----符合标准10%，但较上年度增长超过了7个百分点10%-20%，但较上年度增长超过了5个百分点20%-30%，但较上年度增长了3个百分点四、重点专科建设（100分）检查1个重点专科（专病）选择顺序：国家局、省级、地市级、医院的重点专科（专病）第四章重点专科建设（100分）-1评价指标评价方法4.1地市以上中医重点专科（专病）达到一定数