临床及血细胞分析仪基础培训

临床及血细胞分析仪基础用户服务部血球项目组检验市场概况血液学基础知识血液分析仪基础知识迈瑞血球仪大家庭主题医疗行业发展前景《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》2006年2月《农村卫生服务体系建设与发展规划》2006年8月温总理政府工作报告2008年3月十项扩大内需纲要2009年1月检验市场概况医疗行业发展前景2008年新医改实践“元年”,政府财政以增幅25%的投入力度支持新医改城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市;在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元中国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294亿元,比前5年增长1.27倍改造和新建1.88万所乡镇卫生院、786所县医院、285所县中医医院和534所县妇幼保健医院,为1.17万个乡镇卫生院配置了医疗设备检验市场概况医疗行业的现状医疗总销售收入超过2000亿元，同比增长16%2008年12月检验市场概况2008200620042002医疗行业的现状全球总销售收入超过3200亿美元2008年12月检验市场概况医疗行业的现状医疗产品与GDP的相关性项目发达国家中国健康产品所占GDP8-15%2%全球市场份额72%（美欧日）7%国内市场份额70%30%器械与药品比例1:11:3检验市场概况迈瑞公司的社会地位检验市场概况迈瑞公司的行业地位检验市场概况迈瑞公司的行业地位检验市场概况迈瑞公司的行业地位检验市场概况迈瑞公司的行业地位检验市场概况装机量连续八年在中国市场排名第一三分群市场占有率（台数）迈瑞公司的行业地位检验市场概况迈瑞49%其他国产10%其他进口7%希森美康7%宝利康7%特康9%百特11%迈瑞公司的行业地位在国内同档次机型中装机量市场排名第二检验市场概况迈瑞公司的行业地位检验市场概况五分类市场占有率（台数）迈瑞30%其他3%拜耳1%雅培4%ABX8%光电8%贝克曼库尔特9%希森美康37%迈瑞公司的行业地位OEM原始设备生产商OriginalEquipmentManufacturerODM原始设计制造商OriginalDesignManufacturer检验市场概况检验市场概况血液学基础知识血液分析仪基础知识迈瑞血球仪大家庭主题血浆和血清的区别血液学基础知识血液血浆血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素代谢产物、营养物、无机盐等血细胞血小板PLT红细胞RBC白细胞WBC嗜中性粒细胞（Neutrophil）嗜酸性粒细胞（Eosinophil）嗜碱性粒细胞（Basophil）单核细胞（Monocyte）淋巴细胞（Lymphcyte）水血液学基础知识（55%）（45%）（pH:7.35～7.45）血液学基础知识血细胞自然形态血液学基础知识白细胞血小板红细胞血红蛋白红细胞压积血常规血液学基础知识血常规检查特征：血红蛋白直径：6-9um寿命：120天作用：运输氧气，凝集功能血液学基础知识红细胞RedBloodCell（RBC）参考范围：成男：4.0～5.5×1012个/L成女：3.5～5.0×1012个/L新生儿：6.0～7.0×1012个/L未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的0.5%～1.5%。特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞↓网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性贫血；网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低，如再生障碍性贫血。网织红细胞Reticulocyte（Ret）作用及临床意义：高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。贫血诊断及贫血程度的判断血液学基础知识血红蛋白Hemoglobin（HGB）参考范围：成人：110～160g/L新生儿：100～200g/L稳定性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10％～20％。地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量有较大差别。特征：细胞碎片直径：2-4um寿命：8天作用：凝血功能，血栓血液学基础知识血小板Platelet（PLT）参考范围：通用：100～300×109个/L特征：6-20um直径：4-10×109/L寿命：7天作用：机体防御，免疫功能血液学基础知识白细胞WhiteBloodCell（WBC）参考范围：通用：4.0～10.0×109个/L血液学基础知识Ａ生理性增多年龄日间变化妊娠与分娩Ｂ病理性增多急性感染严重的组织损伤或大量细胞破坏急性大出血急性中毒肿瘤大出血C减少某些感染某些血液病慢性理，化损伤自身免疫性疾病脾功能亢进白细胞WhiteBloodCell（WBC）血细胞的体积范围：RBC：60-120fLPLT：2-30fLWBC：120-1000fL血细胞数量比例：RBC:PLT:WBC=500:30:1血液分析仪基础知识血细胞体积与数量比例血液学基础知识白细胞的分类中性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞白细胞碱性染料……美兰……蓝色酸性染料……伊红……红色血液学基础知识瑞氏染色Wright'sstain直径：10～12µm内容物：嗜天青颗粒特殊颗粒功能：趋化作用，吞噬细菌和异物比例：约占50-70%血液学基础知识中性粒细胞直径：10～15µm内容物：组胺酶阳离子蛋白功能：杀灭寄生虫减轻过敏反应比例：0.5-5%血液学基础知识嗜酸性粒细胞直径：10～12µm内容物：嗜碱性颗粒、趋化因子（EOS）功能：参与过敏反应中毒反应比例：0-1%血液学基础知识嗜碱性粒细胞直径：14～20µm内容物：嗜天青颗粒功能：吞噬细菌和异物诱导淋巴免疫比例：3-8%血液学基础知识单核细胞直径：6～9µm内容物：胞质少强嗜碱性功能：体液免疫细胞免疫比例：20-40%血液学基础知识淋巴细胞血细胞发育过程NeuEosBasRBCPLTMonLym血液学基础知识血细胞综述血细胞按照由小到大排列血细胞数量比例白细胞按照由小到大排列血液学基础知识血常规检查的意义血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的代谢及各项功能活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变也可引起血液成分发生变化。各种系统疾病进行诊断和鉴别的依据特别是各种血液病的重要诊断指标血液学基础知识检验市场概况血液学基础知识血液分析仪基础知识迈瑞血球仪大家庭主题手工镜检Ｍr.Coulter两/三分群五分类血液分析仪基础知识•细胞形态准确识别•从业要求高•工作效率低•随机误差大•分析参数少WBC、RBC、PLT、Hgb、五分类血液分析仪基础知识手工法显微镜检查血细胞分析仪•工作效率高•结果精度高•检测参数多•经济效益好•标本的筛选工具血液分析仪基础知识华莱士库尔特血液分析仪基础知识血球计数仪原型机血液分析仪基础知识电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图血液分析仪基础知识根据欧姆定律：U=IR（恒流源，则I恒定）•环境（试剂、导电）•回路（恒流、检测）•小孔（宝石、防堵）•动力（稳定、定量）血液分析仪基础知识核心要素血液分析仪基础知识脉冲图脉冲图1、大小相同的细胞以恒定的速度通过微孔形成的脉冲2、大小相同的细胞以不同的速度通过微孔形成的脉冲3、大小不同的细胞以不同的速度通过微孔形成的脉冲细胞体积大小的频数分布图血液分析仪基础知识直方图比色法（郎波·比尔原理）简化示意图发射光接收光标本吸收IiIoHGB浓度与透射光强的关系为：光源发射HGB光接收朗伯·比尔定律1321---样本针2---光源3---透镜4---低角度散射光检测5---高角度散射光检测54激光鞘流技术检测原理横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息DIFF通道BASO通道WBC总数嗜碱嗜酸GHOST淋巴单核中性散点图•测试WBC、RBC、PLT、HGB、3个直方图•计算：Lym#、Mid#、Gran#、Lym%、Mid%、Gran%、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、MPV、PDW、PCT血液分析仪基础知识血常规检测参数（三分群）1.MCV(平均红细胞容积)Hct(%)=MCV(fL)×Rbc(1012/L)/102.MCH(平均红细胞血红蛋白含量)MCH(pg)=10×Hgb(g/L)/Rbc(1012/L)3.MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)MCHC(g/L)=100×Hgb(g/L)/Hct(%)计算参数•三分群常规参数（WBC、RBC、HGB、PLT、直方图）•散点图•Lym%、Lym#、Eos%、Eos#、Mon%、Mon#、Neu%、Neu#、Bas%、Bas#血液分析仪基础知识血常规检测参数（五分类）4试剂的种类及作用1235直方图的临床意义单双通道有何区别配套、校准和溯源采血对检测的影响血液分析仪基础知识血细胞分析仪的几个问题试剂的种类及作用1稀释液：模拟人体环境冲洗液：去污剂及湿润剂溶血剂：强有力的表面活性剂E-Z液：基于酶的去污剂探头清洁液：次氯酸钠试剂的种类及作用1稀释液通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积。试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。试剂的种类及作用1溶血剂一类强有力的表面活性剂。破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。对白细胞大小也造成影响，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的变化而变化。自然白细胞体积大小：Mon＞Eos＞Neu＞Bas＞Lym修饰后白细胞体积大小：Neu＞Eos＞Bas＞Mon＞Lym试剂的种类及作用1清洗液冲洗液是一种去污剂，用于清洗管路以及作为计量管的湿润剂。E-Z液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。探头清洁液成分为次氯酸钠，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。血液分析仪基础知识2直方图的临床意义（a）缺铁性贫血（b）轻型β-海洋性贫血（c）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞（d）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后血液分析仪基础知识2直方图的临床意义－红细胞RDW用于贫血的形态学分类类型RDWMCV常见疾病正常细胞均一性正常正常急性失血正常细胞不均一性增大正常急性溶血性贫血大细胞均一性正常增大再障输血治疗后大细胞不均一性增大增大巨幼红细胞贫血小细胞均一性正常减小轻性海洋性贫血小细胞不均一性增大减小IDA血液分析仪基础知识2直方图的临床意义－红细胞血液分析仪基础知识2直方图的临床意义－血小板血液分析仪基础知识2直方图的临床意义－白细胞对比项目单通道双通道宝石孔1个2个测定时序WBC和RBC/PLT依次测定WBC和RBC/PLT同时测定测定速度慢快血液分析仪基础知识3单双通道有何区别血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源×血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源什么是溯源？溯源性的意义是什么？－保证检测准确可靠－医疗纠纷有力证据血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源国际约定的参考方法WBCRBCHGBPCVPLT参考方法制造商工作校准物新鲜血制造商标准测量程序标准机制造商产品校准物S30、S50校准物终端用户常规测量程序血液分析仪常规样本抗凝血患者结果计量学溯源物质校准赋值程序血液分析仪基础知识什么是质控（qualitycontrol）？是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动为什么要做质控？监测系统状态，包括仪器、试剂等寻找质量问题原因，如：试剂更换、仪器维修、环境改变、操作原因等血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源室内质控：L-J、X-B、X-R、X室间质控：厂家质控、市级质控、省级质控、国家级质控血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源L-J质控图血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源X-B质控图血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源X-R质控图血液分析仪基础知识4配套、校准和溯源1静脉全血最佳采血方案2末梢血预稀释血常规检查的必要补充3末梢全血不推荐的采血方案血