临床技能心电图培训一

心电图培训河北医科大学附属石家庄市第三医院心内二科刘红彬正常心电图正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同导联R/4时间＜0.04s正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。5.V3中R与S振幅相等6.aVR.V1.V2中QRS以S波为主7.V1-V6中R/S的比值越来越大正常心电图心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波）(422)PR间期、QT间期PR段、ST段小格0.04s大格0.2s窦性心律失常窦性心动过速：窦性频率100次/分3大格窦性心动过缓：窦性频率60次/分5大格窦性心律不齐：同一导联P-P间期差异0.12s窦性心动过速窦性心动过缓的心电图表现频发性早搏：常见二联律、三联律二联律1正常+1早搏≥3次三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏房性早搏提前出现变形的P波，形态与窦性P不同，P-R＞0.12秒QRS形态一致有不完全代偿间歇激动发源于房-结区或结-希区有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜0.12；也可在QRS之后，R-P＜0.20秒，QRS形态与窦性者基本相同，有时P埋在QRS内。多为完全性代偿间歇。交界性早搏QRS提前出现，其形状宽大，粗钝成切迹。QRS时间延长≥0.12秒。T波与主波方向相反。有完全代偿间歇。室性早搏室性、房性早搏的心电图特点二联律三联律三联律室性逸搏左心房肥大心电图主要表现为：--P波时间延长。1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭。正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s，多呈1峰＞2峰aVRaVLⅢⅡaVF左心房肥大2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.63、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤0.02mm.s)左心房肥大心电图右心房肥大心电图主要表现为：--P波振幅增高P波时间不增宽1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”,(多见于肺心病)--有一即可aVRaVLⅢⅡⅠaVF2、胸导联振幅≥0.2mV如V1上P波↑，振幅≥0.15mV如为双向，振幅算术和≥0.2mV右心房肥大右心房肥大左室肥大心电图特点ⅠⅢV1V3V51.左室高电压。胸导肢导R：V5或V6＞2.5mVR：aVL＞1.2mV(RV6＞RV5意义更大)Ⅰ＞1.5mVRV5+SV1＞4.0mV（男）aVF＞2.0mV＞3.5mV（女）RⅠ+SⅢ＞2.5mV以上所有标准不会同时出现。2.可出现额面心电轴左偏3.QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s4.ST-T改变以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如v1导联)反可见直立的T波。左室肥大心电图特点左室肥大在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。1→左室高电压1+2/3→左室肥大1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损意义：高血压、高心病左室肥大1左室肥大22014-02-16秦利强13313016361急性前壁心肌梗死2014-02-16秦利强13313016361急性前壁心肌梗死后第三天2014-02-16秦利强13313016361急性下壁心肌梗死2014-02-16秦利强13313016361急性下壁心肌梗死后第三天急性前壁心肌梗死B.心肌梗死发生后24hV1V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死C.心肌梗死发生后10dV1V2V3V5ⅠⅡⅢ急性后下壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死B.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死C.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5