儿童保健培训

成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理与考核成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•儿童健康管理•考核内容主要内容成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•儿童保健服务对象：胎儿期的胎儿—青春期的青少年，重点对象为0-6岁儿童•儿童保健工作内容：胎儿期保健、新生儿期保健、婴儿期保健、幼儿期保健、学龄前期保健、学龄期保健、青春期保健、对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•基本保健服务：•出生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）•生长发育监测•喂养与营养指导•早期综合发展•心理行为发育评估与指导成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•基本保健服务：•免疫规划•常见疾病防治•健康安全保护•健康教育与健康促进。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•人员要求：•从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。•在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•人员数应与开展的工作内容相匹配•市级至少有儿科或儿保副主任医师•县级至少主治医师•乡级具有职业医师或职业助理医师资格•妇幼保健院要有专职的从事儿童保健管理的人员成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•设施要求：•儿童保健室面积应与儿童保健服务项目相匹配•具备诊断桌、椅、检查床、保健资料柜、婴儿称、儿童三用称（砝码秤或电子秤）、身高坐高计、卧式量床、儿保示教宣传橱柜（包括喂养、护理、智力开发等的示教）成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•儿童视力筛查仪、儿童听力筛查仪、智力筛查工具、口腔保健仪器设备及相关服务项目的设施设备，健康教育相关设备，计算机及配套设备、与保健功能相适应的计算机软件、“成都市母子系统保健一卡通软件”•符合保健服务要求的安全、卫生条件和措施成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•社区卫生服务中心及乡镇卫生院儿童保健工作职责：•开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务•掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院儿童健康管理•社区卫生服务中心及乡镇卫生院儿童保健工作职责：•对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制•接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿保健•新生儿期保健：•住院期间保健（包括出生缺陷监测与筛查）•新生儿家庭访视成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿的分类足月儿:胎龄满37周～不满42周根据胎龄早产儿:胎龄满28周～不满37周过期产儿:胎龄满42周及以上成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿的分类正常体重儿2500克～3999克根据出生体重低出生体重儿小于2500克极低出生体重儿小于1500克巨大儿:4000克及以上成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿的分类根据出生前及出生时情况正常新生儿高危新生儿成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院足月新生儿特征皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院足月新生儿体格状况•出生体重3Kg•身长50cm•头围34cm成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院足月新生儿生理状况•呼吸：30~50次/分钟•心率：120~140次/分•体温：36℃~37℃成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生理性体重下降假月经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿生理性黄疸•指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。•新生儿胆红素代谢特点：•胆红素生成增加•肝细胞摄取胆红素能力低下•肝细胞对胆红素的结合力不足•肝细胞对胆红素排泄障碍•肠肝循环的特殊性成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿生理性黄疸•临床特点•足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素12.9mg/dl，7～10天消退。•早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素15mg/dl，消退也慢，可延长至2～4周。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿访视•访视时间：•第一访：接卡后48小时内，最好出院后24小时（出院后一周内），第一访必须入户第二访：满28天成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院新生儿访视•第一访要求医务人员到新生儿家中进行对早产、低出生体重、多胎、出生窒息、HIV感染母亲所生婴儿、先天畸形并影响生活能力等高危新生儿，根据具体情况酌情增加访视次数或转诊。正常孩子访视发现问题的也应增加访视次数成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院访视工作要求•1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。•2．新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院访视工作要求•3．注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。•4．加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院访视工作要求•5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。•6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院1、问诊2、测量3、体格检查4、指导5、转诊新生儿访视内容成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院访视内容•问诊•（1）孕期及出生情况：•（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。•（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•测量•（1）体重•1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（2）体温•1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。•2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•体格检查•（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。•（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。•（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。•（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。•（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。•（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。•（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。•（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。•（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•指导•（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。•（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。•（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。•（6）促进母婴交流：成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•转诊•（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。•1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。•2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。•4）心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。•5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。•7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。•8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。•10）腹胀明显伴呕吐。•11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。•1）喂养困难。•2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。•3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院•4）颈部有包块。•5）心脏杂音。•6）肝脾肿大。•7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。•在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。凡转诊者两周后要随访成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院先天性髋关节脱位可疑体征•髋关节外展持续受限制少于75度是最重要症状•受累腿部缩短和双腿不对称•在仰卧位和俯卧位检查发现不对称的皮肤皱褶（不十分准确）•俯卧位时，在受累一侧臀部扁平•腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位（注意：在双侧脱位的情况下，则无法作比较。）成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院先天性髋关节脱位可疑体征•异常步态（15-21月龄时观察）•在18月龄时仍未能步行•跛行步态或跌向受累一侧•鸭步（步行时双下肢分开，基底很宽——见于双侧髋关节脱位）•两岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡成都市妇女儿童中心医院·妇幼保健院先天性髋关节脱位检查•外展测试（每一次常规门诊都作检查直至3岁）•外展试验(Otolani征)将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到