全省甲型流感社区防控培训班课件1－省疾控中心-Power

甲型H1N1流感特点和防控策略山东省疾病预防控制中心2009-6-19主要内容疫情概况甲型流感病毒病原学特点全球及有关国家的防控策略《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理指南》《甲型H1N1密切接触者判定与管理方案(试行)》《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）》第一部分疫情概况20世纪发生的流感大流行•1918-1919年流感大流行（西班牙流感H1N1）始于美国东部，被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行。全世界约1/3的人口（约5亿人）感染并出现临床症状，约4000万～5000万人因流感死亡。病死率明显高于其他次流感大流行期间的病死率。•1957-1958年流感大流行（亚洲流感H2N2）始于我国贵州西部。全球约200万人因流感死亡。•1977年新流感毒株（俄罗斯流感H1N1）在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现H1N1，随后迅速传遍全球，没有引起大流行。•1968-1969年流感大流行（香港流感H3N2）始于我国广东和香港地区，全球约100万人因流感死亡。全球疫情概况（截至2009年6月17日13：25）全球5个洲82个国家共报告甲型H1N1确诊病例39689例，报告死亡病例180。洲国家死亡数洲国家死亡数亚洲泰国1欧洲英国1美洲墨西哥109美洲多米尼加1阿根廷4加拿大11哥斯达黎加1危地马拉1美国47哥伦比亚1智利3发生死亡病例的国家全球疫情概况050010001500200025003000350040004-244-254-264-274-284-294-305-15-25-35-45-55-65-75-85-95-105-115-125-135-145-155-165-175-185-195-205-215-225-235-245-255-265-275-285-295-305-316-16-26-36-46-56-66-76-86-96-106-11报告日期病例数（例）01020304050607080国家数病例数累计报告国家数墨西哥报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图02004006008001,0001,2001,4003-113-213-314-104-204-305-105-205-30确诊病例检测标本数临床诊断病例欧盟报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图（来源：ECDC）截至6月17日13：25，共29个国家有确诊病例，英国（1226，死亡1例），西班牙（488），德国（170），法国（106），意大利(67)。日本报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图截至6月17日13：25，日本共报告确诊病例659例中国疫情概况(截止时间:2009年6月17日13:25）中国各地H1N1甲型流感疫情统计内地共计237例，全国共410例省份确诊数省份确诊数省份确诊数北京53上海23天津6广东47湖北13湖南3福建36浙江9海南3四川28山东5贵州3辽宁2河南1香港118江苏1山西1台湾55云南1广西1中国疫情发展的三个阶段第一个阶段是5月10日我国出现了首例确诊病例，之后输入性确诊病例不断增加。第二个阶段是5月29日，我国出现了由输入性病例引发的二代病例，并呈现出二代病例不断增多的趋势。第三个阶段是我国出现了个别感染来源不清楚的本土病例并引发二代病例。第二部分甲型H1N1流感病毒病原学特点SIV病原学——SIV的形态及理化特性•正粘病毒科，流感病毒属，线状单股负链RNA病毒。•电镜下球形、或细丝状。•囊膜，双层类脂膜，糖蛋白突起，基质蛋白，髓芯（核酸）。•对乙醚、丙酮等敏感，干燥、低温抵抗力强，60℃10min可灭活。•图1-1A型流感病毒电镜下两种形态引自LindarMStannard,1995流感病毒的传播猪流感病毒A（H1N1）背景目前，已从猪身上分离到4种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒A（H1N1）感染病例情况背景50个病例：37例平民和13例军人37例平民：6例发生在夏天29例发生在9-3月2例不详6例死亡：4例死于病毒性肺炎，1例有细菌混合感染，1例有其它器官的损伤61%有猪的暴露史年龄中位数为22.5岁13例军人病例（1976）：没有暴露史1例死亡年龄中位数18岁疫情涉及230名士兵1976年SIVSIV疫情概述1976年1月19日，美国新泽西州FortDix，5名患者因急性呼吸道疾病（ARD）入院，从其体内分离到A/NewJersey/76(Hsw1N1)病毒。随后8名患者再次因相同原因入院。此13人均为FortDix的军队士兵。1976年1月19日至2月9日，共有至少230名士兵感染了A/NewJersey/76(Hsw1N1)病毒，随后新兵连的队伍里被感染病例在陆续增加，且病人均无与猪群接触的暴露史。对军队里8个units进行调查研究发现，7个unit士兵的A/MayoClinic/103/74(Hsw1N1)抗体≥1：20，这7个units里各个排之间，排内有病例的士兵的抗体阳性率在7%到56%之间；而排内无病例的士兵抗体阳性率在0-40%。调查医院发现，抗体1：20以上的入院者带有急性呼吸道症状的人较抗体低于1：20者更多。经证实A/NewJersey/76(Hsw1N1)病毒已经可以人际传播，但目前还只局限于军队内。新型甲型H1N1流感病毒特点发生了基因重配据日本共同社报道，美国研究小组5月4日汇总了在全球范围内扩散的新型流感病毒（H1N1）的分析结果，称该病毒是包括猪的两种病毒在内，至少4种病毒混合而成的。抗原性和基因特性发生了变化与人季节性流感不同与猪流感H1N1病毒流行株相似对烷胺类药物耐药，神经氨酸酶抑制剂类药物敏感甲型H1N1流感病毒疫情特点•此次疫情由新的猪流感病毒变异株引起，人群普遍易感，已引起跨国、跨洲传播。•多数首发病例曾有墨西哥或美国的旅行史•多个国家报告聚集性病例•多数病例没有猪接触史（除墨西哥）•出现了人传人病例•目前（截至6月17日13：15），亚洲（1）、美洲（178）、欧洲（1）均出现了死亡病例。•流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发病，但仍然具有传染性，隐性传染比例相当高。•H1N1流感病毒已被证实具有变异能力，且非常活跃。甲型H1N1流感流行病学特点甲型H1N1流感——传染源感染甲型H1N1流感病毒的人临床病人隐性感染者（可能性？）动物猪其它动物（可能性？）甲型H1N1流感流行病学特点甲型H1N1流感病毒的排出（传染期）病人：病毒存在于患者的呼吸道分泌物，出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时（二者中较长者），均可排出病毒。成人一般可持续排出病毒5~7天，儿童排出病毒的时间更长，免疫抑制或重症患者排出病毒的时间更长。病毒可存在于患者体液？粪便？隐性感染者？甲型H1N1流感流行病学特点甲型H1N1流感——传播途径􀂄较大的飞沫近距离传播一般2米以内患者咳嗽或打喷嚏时􀂄通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触传播􀂄可能存在较小的飞沫空气传播甲型H1N1流感流行病学特点甲型H1N1流感——易感人群新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大，人群普遍易感未接种季节性流感疫苗的人群儿童完全没有交叉保护抗体18~64岁人群仅6~9%有交叉保护抗体64岁以上老年人33%有交叉保护抗体接种季节性流感疫苗没有保护作用第三部分全球及有关国家的防控措施WHO调整流感大流行警戒级别WHO总干事陈冯富珍根据《国际卫生条例(2005)》、全球应对流感大流行预案等有关规定和WHO应急委员会的建议，逐步做出如下决定：4月25日应急委员会第一次会议：流感大流行3级警告，确定为具有国际影响的突发公共卫生事件4月27日晚在日内瓦宣布：将流感大流行警告级别从3级提高到4级6月11在日内瓦宣布：将流感大流行警告级别从5级提高到第六级4月29日晚在日内瓦宣布：将流感大流行警告级别从4级提高到5级WHO警告未来数月，甲型H1N1流感病毒可能会以“猛烈攻势”再度归来。北半球流感季节的结束意味着最初的爆发可能较为温和，但随后第二波可能更为致命，就像1918年曾经发生的那样。应对措施法国决定维持国家流感警戒级别，继续维持现在执行的5级国家流感警戒级别。澳大利亚除维多利亚洲的警戒级别高一级（持续蔓延）外，其他各州继续保持当前“预防控制”的警戒级别。墨西哥、美国、加拿大相对“迟钝”的防控策略我国的应对措施现阶段防控策略：“国门”围堵，全民监测、及时发现、确诊、隔离、治疗每一个患者(感染者)。中国防控甲型流感策略酝酿调整，逐步转变为常态的重点人群监控，追踪病毒变异情况，以及重症患者的救治。卫生部印发社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案。第四部分《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》卫发明电【2009】76号一、病例定义《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行第一版）》（卫发明电【2009】72号）二、甲型H1N1流感病例监测（一）适用阶段我国出现输入性散发甲型H1N1流感病例；输入病例导致本土有限传播，但有明显感染来源；散发病例间有明确流行病学联系，未出现持续人间传播和社区水平的暴发流行。二、甲型H1N1流感病例监测（二）病例发现与报告医疗机构•具备条件：2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统网络直报•不具备条件：2小时内向当地县级CDC报告，2小时内寄出传染病报告卡，县级CDC接到报告后，立即网络直报。任何单位和个人发现病例港口、机场、铁CDC、国境卫生检疫机关二、甲型H1N1流感病例监测（三）流行病学调查和相关资料报告流行病学个案调查•24h内完成调查，网上录入•调查内容：基本信息、发病就诊经过和既往病史、抗病毒药物服用、发病前7天暴露史、病例的密切接触者、转归等临床资料病程记录、医嘱单、实验室和影像学检查结果等二、甲型H1N1流感病例监测（四）标本的采集和检测标本采集•呼吸道标本1、标本类型：咽拭子或鼻腔冲洗液。2、采集频次：每天采集并检测，连续2天的标本甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性，则停止标本采集。如不能及时检测，标本采集应直至出院或发病后14天。•粪便标本每次排便留样，直至出院。•血标本1、采集时间点：发病第3、5、7、10、14、21、28天、2个月、3个月、4个月、6个月、9个月、12月、15个月、24个月；2、采血量：5ml，及时分离血清，血清和血块分别保存。标本检测•Real-timeRT-PCR•RT-PCR•病毒分离二、甲型H1N1流感病例监测（五）病例的排查和订正接到实验室结果2小时内进行订正三、加强季节性流感监测（一）加强哨点监测原半年监测省份开展全年监测，南方省份继续全年监测。增设网络实验室和哨点医院，扩大监测范围•网络实验室：增加119（原84）•哨点医院：增加167（原197）哨点医院加强门急诊ILI和就诊总数的及时按周报告。哨点医院在原每周采集呼吸道标本5-15份基础上，增加到20-30份。三、加强季节性流感监测（二）流感样病例暴发疫情监测《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》（卫办疾控发【2006】108号）第五部分《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理指南》2009-5-23中国CDC一、疫情的发现与报告相关定义甲型H1N1流感病例甲型H1N1流感暴发疫情流感样病例流感样病例暴发发现和报告相关定义甲型H1N1流感（参见《甲型H1N1流感诊疗方案》）疑似病例确诊病例甲型H1N1流感暴发疫情：14天内，出现2例及以上，具有流行病学联系的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例。流感样病例：发热（体温≥37.5℃）伴有咳嗽或咽痛症状之一缺乏其他的实验室确定诊断依据暴发疫情一、流感样病例暴发卫生部2006年音符《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》中流感样病例暴发疫情预警指标为：一周内，在同一学校、幼儿园等集体单位发生30例（20例或一个班发生3例）及以上具有流行病学关联的流感样病例；