医院感染与患者安全岗前培训

医院感染与患者安全XXX市第人民医院院感管理科XXX医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗技术面临的最大问题之一是感染！有研究显示：医院感染会额外增加4-33%的死亡率；呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。医院感染暴发后果严重18名剖宫产患者手术切口感染事件一、案例经过：2009年12月，某中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。该事件后果严重，影响恶略，其38名剖宫产患者中，有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。病原菌为快速生长型结合分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。存在主要问题及启迪：手术器械灭菌不合格：手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果；对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。存在主要问题及启迪：院内感染管理规章制度不健全、不落实：对预防和控制院内感染工作不重视，未能按照《医院感染管理办法》等有关规定建立院内感染管理责任制，医院手术管理及消毒供应中心管理等有关规章制度不健全、不更新、不落实，对消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力。存在主要问题及启迪：医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：未能对医务人员开展感染防控相关培训，医务人员防控院内感染的意识薄弱，缺乏院内感染防控相关知识，临床连续发现多起剖宫产患者手术切口感染病例后，有关医务人员反应迟钝，不能及时发现问题、及时报告，并采取有效防控措施。事件处理结果：给予院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染5例死亡事件一、案例经过：2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。存在主要问题及启迪：医院感染防控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完善，肥皂潮湿；消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。事件处理结果：免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。3月26日下午，县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。深圳严重医院感染暴发事件1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。眼科手术感染2005年宿州眼球事件2009年中山大学眼科医院准分子激光事件安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。事件处理结果：省卫生厅取消某市立医院“二级甲等医院”称号。责令医院立即终止与上海某科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。省卫生厅还建议某市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统。市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分。某市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分。市卫生局医政科科长党内警告处分。市立医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月。市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月。眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9个月。西安交大医院院内感染事件2008年８月２８日至９月１６日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的９４名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至１５日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。NI所致的经济损失USA：2~3(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万~2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。如履薄冰�如临深渊医院感染管理工作2009年卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会”《医院消毒供应中心：管理规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》什么是医院感染?医院感染(NosocomialInfections,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部《医院感染诊断标准(试行)》医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。卫生部医院感染管理规范医院感染发病报告制度住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在24小时内报院感科。遇到流行立即报告，或电话联系，否则作漏报处理。哪些情况不属于医院感染？皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征；创伤或非生物因子而产生的炎症反应；新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染防控医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染管理委员会医院感染管理科和专职人员各科室病区的院感监控医生和院感监控护士三级医院院感监测的重要指标三级医院感染现患率：≤10%。三级医院医院感染漏报率≤10%。三级医院无菌手术切口感染率：≤1.5%。三级医院无菌手术切口甲级愈合率：≥97%三级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：≥70%三级医院医疗器械消毒灭菌合格率：100%－加强手卫生工作－实施标准预防－在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防－规范各种与感染相关的诊疗操作－合理使用抗菌药物手卫生医院感染控制的关键手卫生包括以下三个方面卫生洗手手消毒外科手消毒我们为何要洗手？一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌，办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。我们为何要洗手？在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。您会正确洗手吗？洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。如果您使用流动水+皂液洗手：如果您使用流动水+皂液洗手：正确的洗手的步骤注意事项在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。医院的洗手标识如果您使用快速手消毒剂：正确的洗手的步骤何时应该洗手?卫生部《医务人员手卫生规范（2009年）》中手卫生的指征1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。请您记住二前三后、把好五关:二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。手卫生5个重要时刻快速手消毒剂优点：比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快、不需要水和毛巾最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法是？？？观念变→行为变→效果变能够生存下来的物种，并不是那些最强壮的，也不是那些最聪明的，而是那些对变化作出快速反应的。--达尔文《进化论》标准预防:应用于所有时间内的所有病人额外预防:专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）实施标准预防标准预防的概念标准预防