发热(培训)

发热(Fever)常见症状鉴别诊断与治疗一、如何判断小儿发热二、发热定义三、发热程度与类型四、小儿发热如何降温五、几种常见疾病引起的发热特点及基本护理原则我们将会了解……如何判断宝宝是否发烧？╳错误的判断•妈妈拿来体温计给宝宝测量体温，宝宝的体温超过了37℃，妈妈认为宝宝生病了。√正确的判断•宝宝的正常腋下体温应为36.0℃～37.0℃，只有超过37.5℃才可以认为是发热。正常体温是多少？•口温（舌下）36.3℃～37.2℃•肛温36.5℃～37.7℃•腋温36.0℃～37.0℃正常体温如何波动？•24小时内体温波动范围一般〈1℃。•下午〉上午•运动、进餐体温可稍升高•个体间略有差异，老年人稍低于年轻人腋温测量有哪些注意事项？•检查体温计完好性及水银柱是否在35度以下。•体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧，保证体温计和皮肤密切接触。•如果腋下有汗水，应当擦干净后再测量。•在腋下测量时如果时间还没到就松开了，需要重新测量，时间也要重新计算。•测量时间为5—10min。•遇进食、喝热饮、运动、情绪激动及洗澡等，需待30min后再测量。二、发热的概念致热原体温调定点上移调节性体温升高37℃37℃37℃平衡点BT正常热原影响身体发热Fever如何判断小儿发热？•发热，是指体温病理性升高。•体温超过正常范围，即当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37.0℃、37.2℃、37.7℃。•昼夜波动在1℃以上。•但是，宝宝的体温在某些因素的影响下，也常常会出现一些波动。•例如在傍晚时，宝宝的体温往往比清晨时要高一些；•宝宝进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高；•如果衣被过厚、室温过高等，宝宝的体温也会升高一些。•如果宝宝有这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要他的一般情况良好，精神活泼，没有其它症状和体征，通常也不应该考虑是病态。如何定义高热？•低热37.3~38℃•中等度热38.1~39℃•高热39.1~41℃•超高热41℃以上发热类型有多少？•热型，是指发热性疾病出现的具有特征性的热度变化规律。•意义：独特的热型可为诊断提供重要依据。常见的热型•1、稽留热•2、驰张热•3、间隙热•4、波状热•5、不规则热1.稽留热•体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。•24小时内体温波动范围不超过1度。•常见于大叶性肺炎及伤寒高热期40393837362、驰张热•体温常在39Ċ以上•波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃•常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。40393837363、间隙热•体温骤升达39Ċ高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，•见于疟疾、急性肾盂肾炎等。40393837364、波状热•体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，体温曲线呈波浪状起伏。•常见于布鲁菌病。是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，40393837365、不规则热•发热的体温曲线无一定规律。•常见于上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核等，4039383736必须注意由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。•解热药的应用，•热型不规律。•引起发热的原因是什么？•感染性发热非感染性发热引起感染性发热原因有哪些？•各种病原微生物如：•病毒•细菌•真菌•寄生虫•等侵入机体后，引起相应感染性疾病。感染性发热病症有哪些？•上呼吸道感染•中耳炎•气管炎•肺炎•尿路感染•麻疹•猩红热•幼儿急疹•流感非感染性发热主要有哪些？•(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤。•(2)生物制剂或药物反应引起的发热：各种预防接种疫苗等。•(3)中枢性发热：如中暑•(4)免疫性疾病：红斑狼疮、风湿热孩子发热时注意观察什么？•小儿发热表现：额头发热、面色偏红、手脚冰凉、精神相对比较差。•发热合并感染：如呼吸道感染（流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、拉肚子、呕吐、小便次数增加、小便时哭吵）发热如何预防？•室内通风•避免空调直吹•增强抵抗力（鼓励户外运动、晒太阳）•健康的饮食（不要偏食）发热有什么意义？•机体的防御反应，有利有弊。•发热是人体抵抗疾病的一种生理性防御反应，•在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。•过高或持久发热可严重损伤机体，40℃（小儿39℃）可致惊厥、昏迷，41℃可致永久性脑损伤、休克，43℃可致死亡。选择合适的降温方法降温方法有哪些？•宝宝发热，临床上常用的降温方法主要有两种：物理降温、药物降温。高热如何处理？•38.5以上，先吃退热药，然后去医院。能不能捂？•儿童的汗腺不发达，中枢神经系统发育并不完善，通过“捂汗”，不易达到“发汗”的目的。•对儿童来说，往往越捂体温越高，容易造成“捂热综合征”(即因捂盖过严使得孩子出现高热、面色苍白、反应低下、呼吸困难等一系列症状)•当孩子发热时，正确的做法应该是把孩子的衣服略微解开，透气，充分散热，手脚要保暖。物理降温--温湿敷法：•取低于患儿体温1℃的温水一盆，将洗脸毛巾放入水中，浸透拧出少许水份，以不滴水为宜，不能拧太干，太干不起作用。脱去患儿上衣，迅速将湿毛巾围于胸背部，外面用干大毛巾包裹湿毛巾，每隔5～10分钟更换一次湿毛巾，持续做20到30分钟，敷毕擦干胸背部，穿好上衣，物理降温--头部冷敷：•头部冷敷用一块中号毛巾，在自来水龙头上浸湿、稍拧干，以不滴水为原则，折成四折放于前额。每5分钟左右更换一次，冷敷时间可长可短，应视体温下降程度而定。可不可以用酒精及冰块降温？•浓度（30%--40%）•部位（大血管通过处）•但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。•皮肤会吸收一定的酒精，容易酒精中毒。药物降温有哪些？•对乙酰氨基酚•布洛芬降温药如何使用？•体温38.5℃或出现明显不适时，采用退热剂治疗。对乙酰氨基酚用药间隔时间4-6h，每天最多4次。布洛芬每6h-8h一次，每天最多3次。急性高热可不可以同时用两种以上降热药?•严重持续性高热可以采用退热剂交替使用方法①先用布洛芬10mg/kg,4-6h后对乙酰氨基酚15mg/kg。②对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4-6h后布洛芬5mg/kg。★每4-6h交替使用，疗程不超过3d。中药降温好不好？•发热初期可用中药降温•小儿热速清、小儿退热宁•高热还是用西药布洛芬•布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。•布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。•芬必得、炎痛停、美林；布洛芬不良反应有哪些？•偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血•长期服用会造成肾功能衰竭。对乙酰氨基酚（扑热息痛）•它是最常用的非甾体抗炎解热镇痛药，用于偏头痛、头痛，也用于发热。•百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛•白加黑、新康泰克、感康、快克、感冒灵常用感冒药等均含对乙酰氨基酚。什么情况下服用对乙酰氨基酚会引起肝脏损害？•（1）过量服用。•（2）长时间大剂量服用。•（3）饮酒或饮用含酒精的饮料。•（4）肝脏疾病患者小剂量服用也会损伤肝脏。•（5）将它与其他含有乙酰氨基酚的头痛、感冒药以及别的药物混合服用。尼美舒利有什么危害？•尼美舒利，隐形杀手，对肝脏有损伤，严重引起肝坏死。•2011年5月，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。阿司匹林降热有什么危害？•胃溃疡和胃出血风险•1岁以下儿童增加瑞氏综合症的风险家用药物降温注意事项•退热药只是在宝宝发热时才有退热作用.•给发热宝宝用药不可操之过急.•给宝宝服用的退热药用量不可太大。•病因不明时，不要滥用抗菌素。几种常见疾病引起的发热特点及基本处理原则幼儿急疹•幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续3天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。•常常是突然发病，体温迅速升高，常在39℃至40℃。发热特点•幼儿急疹有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，首先出现如下症状：•1．体温达到39—40℃，但孩子状态良好。•2．有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、淋巴结肿胀、耳痛等症状。•发病后3天左右进入第二阶段，这时的症状有：•1．体温迅速恢复正常。•2．出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续3天左右。幼儿急疹会传染吗？•幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。所以是会传染的。幼儿急疹如何治疗？•1.一般治疗：幼儿急疹抗生素治疗无效。•2.只需对症处理，患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.维生素C等。•3.对症治疗：高热时物理降温，适当应用含有“扑热息痛”或“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药。急性鼻窦炎•系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎有哪些特点？•高烧、头疼、头晕、恶心、呕吐。•化验血象白细胞很高、中性粒细胞高。•三步曲：恶心呕吐、高烧、咳嗽急性鼻窦炎的治疗方法•1、多用盐水来洗鼻，冲洗掉沾满病菌的粘液，疏通鼻道，避免恶性循环，减轻炎症。•2、一般治疗患者应当卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。•3、抗生素治疗消炎药物应按致病细菌而定•4、大便通畅是退热主要的手段，小孩高烧，大便干，不拉屎，开塞露，通便，急性鼻窦炎如何护理？•1、预防感冒。•2、居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通•3、病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮，多开窗户，但应避免直接吹风及强烈阳光直射。•4、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。感冒•小儿感冒是现代医学所称的小儿急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染病的统称。小儿感冒也常常有发热的表现，这时的发热，体温一开始较低，很快出现高热，体温可超过40℃。同时还可能伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。对症护理•基本应对方法：如果感冒了不发烧的情况下最好的方法就是喝橙汁。•小儿流鼻涕较多时，要用软毛巾或纱布轻轻擦拭，有较硬的鼻痂不可用手挖，要用棉签涂上红霉素软膏，待鼻痂软化以后，用棉签轻轻蘸出。•卧床休息•多喝温开水提个醒儿•宝宝感冒发热，室内温度不宜过高，一般以21℃～22℃为宜。•衣被也不要过厚，宝宝的皮肤最好能够与外界空气接触，借助空气的传导、对流、辐射也可以达到散热降温的目的。提个醒儿•应注意保持居室内的新鲜空气，遇有气候变化及时为宝贝增减衣服。•如果宝宝服用退热药后出汗多，每次出汗后应及时将湿衣服换下，以免再次着凉，加重病情。•一旦宝贝呕吐，不要慌乱，要让宝贝取侧卧位，对于较大的宝贝可采取俯卧位，这样有利于呕吐物流出，保持气道通畅，避免呕吐物吸入气管，引起窒息危及生命。宝宝发热吃什么？•米汤、绿豆汤、鸡蛋羹、鲜梨汁、鲜苹果汁•高热量、高维生素的流质或半流质食物是最佳的选择。•少食多餐特别强调•如果宝宝因为发热而食欲不好，不要勉强给他喂食，但要尽量补充水分。在宝宝发热期间，不要任意给宝宝增加以前没有吃过的食物，以免引起腹泻。QQ药师群