各种输液管道的冲封管培训[1]

各种输液管道的冲封管培训无锡市人民医院静脉输液小组——任晓敏主要内容我院的冲封管现状1规范的冲封管技术2各种输液管道的冲封管要点3一、我院的输液导管冲封管现状留置针封管液选择不恰当留置针封管正压手法不正确巴德PICC仍有部分科室选择肝素液封管肝素封管液配置量过大一次性导管预冲装置（BDflash）接受度不强单双腔耐高压PICC的冲封管不到位，辅助检查科室正确使用率低无针输液接头的正确使用率低（Q-syte）二、规范的冲封管技术A-C-L维护三部曲正确的冲封管步骤A---C---L导管维护三步曲A——Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估：导管穿刺期间导管留置期间C——Clear冲管L——Lock封管SASS生理盐水A给药S生理盐水SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液冲管、封管的正确步骤冲封管生理盐水的选择一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲管和封管的首选。应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗。参考：《输液治疗护理实践标准》，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版肝素封管液的配置选择小容量100ml规格进行配置—避免针头反复穿刺胶塞，可减少微粒污染和微生物感染几率配置浓度：10-100U肝素生理盐水稀释液参考：《输液治疗护理实践标准》，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版注意：肝素液与脂肪乳有配伍禁忌，必须先行生理盐水冲管后再肝素封管！注射器10ml以上（PICC）方法脉冲式及正压封管脉冲式推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果正压封管边推注药液边退针的方法拔出头皮针三、我院的输液工具和冲封管要点（一）浅静脉留置针（二）经外周静脉置入中心静脉导管：PICC（三）中心静脉导管：CVC（四）一次性导管预冲装置：BDflash（五）无针输液接头：Q-syte（一）、浅静脉留置针型号：威高、BD封管液选择：3-5ml一次性导管预冲装置(不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液)冲封管技术：脉冲、正压封管2011版《美国输液治疗护理实践标准》：成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。关键词：二道正压将3-5ml预充式导管冲洗器连接头皮针末端并将针尖退至肝素帽内第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭小夹子第二道正压：边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度（二）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)1、巴德PICC2、BDPICC3、POWERPICC(耐高压PICC)1、巴德PICC我院规格4F（18G）特点：-尾端修剪-头端为三向瓣膜：不易返血-外露部分舒适性不佳、导管易打折破裂参考：巴德PICC产品说明书巴德PICC冲封管要点1、不必使用肝素稀释液封管2、直接用10ml一次性导管预冲装置冲封管3、脉冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头2、BDPICC我院规格：-4F(18G)-5F(16G)特点：-头端修剪和开口：易返血-外露固定部位舒适性好参考：BDPICC产品说明书BDPICC冲封管要点脉冲冲管：10ml规格的BDflash正压封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脉冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头3、巴德PICC耐高压我院规格：单腔4F、双腔5F头端修剪：容易返血双腔不通：允许配伍禁忌药物同时输液、可测量中心静脉压拇指夹：防止返血不可用3M贴膜固定---粘性大不易揭除单、双耐高压PICC可耐受300psi的压力（各腔最大流速5ml/S）：可耐受高压注入造影剂，供增强CT、核磁共振检查增强CT造影剂注射程序：ACL三部曲、SASH参考：耐高压PICC产品说明书耐高压PICC冲封管要点冲管：10mlNS脉冲封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管双腔管单腔输液时：双开双封不输液腔也每天进行冲管和封管封管方法1：第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度第二道正压：夹拇指夹封管方法2：第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭拇指夹第二道正压：边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度（三）、中心静脉导管(CVC)我院规格：单、双腔4F、5F、6F双腔：直腔为主腔（可测量中心静脉压）侧腔为副腔CVC冲封管要点冲管：10mlNS脉冲封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管（二道正压：同留置针封管）双腔管单腔输液时：双开双封不输液腔也每天进行冲管和封管（四）、一次性导管预冲装置(BDflash)注射器压力(psi)1ml1503ml1205ml9010ml60严禁使用高压注射泵非耐高压PICC使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器Syringes特殊的管径设计Alteredsyringedesigns注射器设计改变，各型同管径均可用于PICCTipofplungerrodcannotbecompressed,preventingreboundofbloodintocatheterlumen芯杆不被压缩,避免血液回流入导管BDflash的优点保护患者：终端灭菌、减少微粒污染、无防腐剂、压力适合PICC、避免回血保护医护人员：防针刺伤、防安剖割伤、省时省力配合无针系统的使用参考：BDflash产品说明书30一、准备31二、使用前禁忌向后拉32三、冲洗33四、使用后（五）、Q-syte无针输液接头特点简单装置、分隔膜设计—通畅的液体通路透明外观—可视内部表面光滑—消毒彻底螺口设计—防止接头脱离参考：Q-syte产品说明书Q-syte优点零针刺伤密闭输液，减少感染参考：Q-syte产品说明书Q-syte冲封管要点注射器直接与接头拧紧不能使用头皮针或针头穿刺冲封管关键点：剩余0.5-1cm时边推注边旋转退出注射器，完全退出后见水滴流出。生命通道需要你我的用心呵护！谢谢！