城乡居民健康档案培训课件

文库专用1河南省城乡居民健康档案管理培训文库专用2提纲一、居民健康档案管理服务规范解读二、居民健康档案概述三、健康档案管理要素四、基本结构与内容五、档案信息的利用与保护文库专用32009年4月6日，“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”正式出台，其中明确提出要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”文库专用4为贯彻落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化的要求，中央财政下拨2009年基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着全体城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。文库专用5根据医改实施方案的要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。文库专用6——在综合城市和农村居民健康档案管理规范的基础上——2009年10月，《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布文库专用7国家基本公共卫生服务工作规范（2011年版）新增服务项目和内容有：1、将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；2、增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；3、增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；4、增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目文库专用82009年版《规范》有10项服务项目2011年版《规范》有11项服务项目5、利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年6、修改了编号7、明确了不同重点人群的辅助检查项目文库专用9具体内容城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范文库专用10健康档案释义居民健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人健康管理需要而建立的信息资源库。健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理过程的规范、科学记录。健康管理：疾病防治、健康保护、健康促进文库专用11四个要素贯穿整个生命过程涵盖各种健康相关因素以个人健康康为核心信息多渠道动态收集文库专用12目的和意义基层卫生服务规范化实施预防保健服务卫生资源合理利用评价服务质量科学决策与管理满足居民卫生服务需求教学科研文库专用13健康档案管理要素服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民主要分为两大类–乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民。–重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为重点。文库专用14确定需要建立个人健康档案的服务对象–首次就诊者:在自愿原则的基础上–重点管理人群:按有关管理要求和规定建立文库专用15建立居民健康档案的基本原则自愿与引导相结合体现健康管理和连续性服务的特点文库专用16健康档案的建立1.通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案。3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。文库专用17健康档案的保管健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人员素质情况而定，原则上由分管居住辖区的乡镇卫生院或村卫生室保管乡镇卫生院可以设立档案室/处（可与挂号室合并），由挂号人员兼管为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生和护士保管文库专用18健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。文库专用19健康档案的使用已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，持居民健康档案信息卡，调取其健康档案，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。文库专用20入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医生或档案管理人员统一汇总、及时归档。居民健康档案可与新农合医疗工作相结合。服务流程服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～36个月儿童入户服务、疾病筛查等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务产后访视是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备确定建档对象流程图服务流程健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表填写居民健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档居民健康档案室核查填写内容的完整性、准确性老年人0～36个月儿童一般人群复诊者必要时更新个人基本信息孕产妇重性精神疾病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立调取档案填写转、会诊记录表到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访发放给居民是否需要转、会诊是否文库专用23加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。文库专用24积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。文库专用25考核指标健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。——有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。文库专用26基本结构与内容居民健康档案内容包括个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录文库专用27个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。文库专用28农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。文库专用29基本结构与内容1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.10～36个月儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.31～2岁儿童健康检查记录表4.1.43岁儿童健康检查记录表4.1.5儿童生长发育监测图4.1.5.1男童年龄别体重4.1.5.2男童年龄别身长4.1.5.3女童年龄别体重4.1.5.4女童年龄别身长4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康档案信息卡文库专用30编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村民委员会或居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后7位编码。文库专用31河南省410000410100郑州市410101市辖区410102中原区410103二七区410104管城回族区410105金水区410106上街区410108邙山区410122中牟县410181巩义市410182荥阳市410183新密市410184新郑市410185登封市文库专用32410200开封市410201市辖区410202龙亭区410203顺河回族区410204鼓楼区410205南关区410211郊区410221杞县410222通许县410223尉氏县410224开封县410225兰考县文库专用33411400商丘市411401市辖区411402梁园区411403睢阳区411421民权县411422睢县411423宁陵县411424柘城县411425虞城县411426夏邑县411481永城市文库专用34第二段的3位代码按照国家标准GB/T10114-2003《县以下行政区划代码编码规则》编制。其中的第一位数字为类别标识，“0”表示街道，“1”表示镇，“2和3”表示乡，“4和5”表示政企合一的单位：1、001—099表示街道的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写；2、100--199表示镇的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写；3、200--399表示乡的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写；4、400—599表示政企合一单位的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写。文库专用35第三段的3位代码为居民委员会和村民委员会的代码，用3位顺序码表示，具体编码方法如下：居民委员会的代码从001—199由小到大顺序编写；村民委员会的代码从200—399由小到大顺序编写。901-999表示其他组织。文库专用36个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助