年轻护士临床工作能力培训(1)

年轻护士临床工作能力考核培训----外科部分宿迁市人民医院泌尿外科张莉宿迁市人民医院2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原三级医院护士“三基”抽考活动江苏省卫生厅计划3考核流程下病房↓1.确定护士↓2.确定病人↓3.现场观察护士护理病人↓4.追溯、提问↓5.评价(护士长）？41.确定考核对象负责人：主考（另一考官：核对身份）方法：由排班表选出①3-5年：10年~08年工作护士②6-10年：07年~03年工作护士注：护理单元护士长工作在3-10年范围的必考；3.护士能力是否与所管病人匹配52.确定考核护士的护理对象方法：从选定护士分管病人中选择新病人手术后病人特殊疾病的病人重危病人◆63.现场观察内容◆常规护理◆各种评分◆液体管理技术◆营养支持护理◆抢救药物使用观察◆疼痛处理原则◆康复护理74.现场考核◆考官收集病史–查看病人就诊信息、病程、护理记录◆考核者确定护理问题3~5个◆观察护士对主要护理问题的处理◆可以提问：答案主次分明85.现场评价◆访谈病人、家属、护工：了解护士工作情况，患方对护理服务是否满意◆责任组长和护士长的点评：体现不同层级的专科指导；◆专家点评：肯定与鼓励，指出不足，现场指导；9考核原则以观察为主，提问为辅见什么考什么，有什么考什么分层次考核工作能力占70%，回答问题占30%主要考核临床能力10考核护士临床能力护理思维能力、病情观察能力、专业知识点掌握：能及时掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题。规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条。表达沟通能力：与病人和家属的沟通，功能锻炼指导、各种健康教育场景。人文关怀能力：爱伤观念、保护隐私、同情心11外科可考的场景◆床边交接班◆手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）◆新病人的接待和评估◆手术病人的病情观察◆伤口疼痛的观察和护理◆体位、皮肤的观察和护理◆呼吸道的观察和护理◆术后引流管及导管的观察护理（包括更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）◆并发症的预防与观察（口轻护理、伤口、造口的护理、DVT的护理）◆术后病人的功能锻炼及指导◆术后病人的饮食宣教◆出院病人的健康指导12外科考核的主要关注点◆生命体征（尤其是血压的变化）◆呼吸道（通畅度、谈也能否排除）◆出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）◆管道（引流管、尿管、氧气管、输液管-正确标识、位置、通畅）◆腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛，肠蠕动情况）◆皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）◆体位（正确、舒适）◆疼痛指数◆睡眠、饮食、服药情况◆并发症等13考核术前交接班◆共同核对手术患者信息◆1.核对身份◆交接病历、影像资料、各种用物、药品、胸腹带、术前医嘱执行情况◆安全将患者搬运到平车◆填写交接记录、签名14考核手术交接的重点核对手术患者的信息安全转移患者到床上1.确认平车、病床的安全性，妥善固定2.评估患者情况，采取合适的搬运方式3.安置好身上所有管道4.保护好伤口、肢体连接所有仪器、管道、并吸氧检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位交接病情、物品，填写记录并签字。15体位、皮肤观察和护理考核要求◆1.观察皮肤的眼神、温度、湿度、弹性、有无出血、水中、皮疹、完整性◆2.观察手术切口及敷料包扎情况◆3.观察各种导管情况◆评估病人的卧位及舒适度◆针对观察出的皮肤问题给予相应的护理◆根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位◆协助病人更换卧位及进行床上活动避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管。◆指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对伤口的张力性刺激、减轻疼痛。16呼吸道的观察和护理考核要求◆1.观察呼吸的频率、深度及注意有无呼吸道梗阻◆2.观察病人呼吸道分泌物及排除情况◆3.有监护仪观察指脉氧◆4.全身情况◆5.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内◆6.协助病人咳嗽17术后并发症的预防与观察考核要求◆外科术后常见的并发症：◆1.术后出血◆2.术后感染◆3.切口裂开◆4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎18病人术后引流管及导管的观察及护理考核要求◆外科常见的导管◆1.胃肠减压◆2.T管、腹腔引流管◆3.鼻胆管◆4、胸腔引流管◆5.各种肠内营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管◆6.颅脑术后各种引流管◆7.中心静脉及外周静脉导管19病人术后引流管及导管的观察及护理考核要求◆管道护理◆1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理◆2.保持各类管道通畅、妥善固定、标记清晰正确◆3.及时观察并记录引流液的量和性状变换◆4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范。◆5.观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助。◆6.按规范实际倾倒并记录引流量。20伤口疼痛的护理和观察考核要求◆1.正确评估疼痛程度◆2.以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具◆3.评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果◆4.观察疼痛的伴随症状◆5.主动采取相应的护理措施21床边交接班重点查看◆交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施◆接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交，危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况。◆同时可考核病人的问题是否得到解决，措施是否落实。22分层次考举例-疼痛护理◆如3-5年护士◆考核点：◆正确评估疼痛指数◆根据实际评分和患者住宿采用相关的疼痛护理措施◆6-10年◆考核点◆除了考核上述点◆考核多模式镇痛的方法，三阶梯镇痛药的类型和作用23分层次考举例-深静脉血栓护理◆3-5年◆考核：预防深静脉血栓的主要护理措施◆抗血栓压力泵操作◆6-10年◆考核：除了上述内容◆抗血栓压力泵工作原理24考核实景一◆被查科室：普外科◆被考护士：工作9年护士◆主要场景：造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背）◆追溯：造口病人的健康指导◆并发症：出血的观察◆考核情况：◆1.护士有较强的临床工作思维，有较好的人为关怀能力及表达沟通能力。◆2.有较好的规范沟通能力。专业知识点掌握较全面◆3.被考护士协作翻身前未评估引流管情况，有效拍背不到位。25考核实景二◆被查科室：胃肠外科◆被考护士：工作3年护士◆主要场景：晨间交接班，病情观察（翻身），更换引流管，颈内CVC冲管及连接输液◆追溯：管道的护理要点◆不足：年轻护士在病情观察评估能力方面欠缺26考核实景三◆被查科室：神经外科◆被考护士：工作10年护士◆主要场景：手术病人回室后的交接班（病情观察、术后体位安置、监护仪的使用及报警参数设置、各种导管的连接及护理），巡视病房（脉氧下降后的应急处理、有效的翻身拍背，气管内吸痰）◆追溯：硬膜外引流管的效能护理，脑脊液漏的观察要点。◆1.护士在临床护理思维和病情评估观察能力、危重病变处理能力方面有较强的优势◆2.预见性评估欠缺（神经外科手术患者未准备吸引装置）27考核实景四：◆被查科室：胸外科◆被考护士：工作10年护士◆主要场景：晨间交接班、术后病人的基础护理（会阴擦洗、引流管护理、有效咳痰）◆追溯：术后并发症的预防（深静脉血栓的预防），胸腔闭式引流管护理◆考核情况◆1.有较强的临床工作思维及病情观察评估能力。◆2.专业知识点掌握全面，胸外科每人袋中有血管钳一把，对胸管突然脱出应急处理培训到位◆3.有较好的人文关怀能力及表达沟通能力，有较好的规范沟通能力◆4.被考护士交接班不够主动和具体，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚◆5.询问病人疼痛未使用疼痛量表进行评估指数28考核实景五：◆被查科室：骨科◆被考护士：工作7年护士◆主要场景：晨间交接班（皮肤、管道户口I、石膏护理、正确卧位、翻身）、评价功能锻炼的效果、静脉留置针◆追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点◆优点：◆1.工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位◆2.专业知识掌握较全面，操作动手能力强，康复锻炼到位◆建议：◆进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核，加强护理新知识、新技能的培训，加快护理专科化方向发展进程29考核实景六◆被查科室：普外科◆被考护士：工作3年护士◆主要场景：对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽）◆追溯：术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题◆优点：◆1.年轻护士基本掌握专业知识点◆2.有良好的人文关怀素养和沟通能力◆不足◆1.加强年轻护士临床思维能力和病情评估观察能力较弱建议：1.加强年轻护士临床实际工作能力的培训2.加强专科知识及进的培训和考核30