心电图培训

心电图培训心电图的价值心率（更直观、精确）心律（最有价值，最可靠）波群（独有，P-PR-QRS-ST-T-QT-U）电轴（特有）其他（广泛应用，快速有效，无创可重复，经济）合格的心电图诊断1、实际（不能脱离临床）2、全面（包括心电记录中的全部异常）3、标准（有充分客观的诊断依据）阅图五步骤（十字要诀）1、病史（性别、年龄、心脏相关病史）2、节律（II导联P波+QRS波群）3、心率（60～100bpm）4、波群（P-PR-QRS-ST-T-QT-U波形,时限,幅度）5、电轴（-30~+90度）异常心电图心律失常＊心肌梗死＊房室肥大原发性心电疾病电解质紊乱和药物影响心律失常分类一、起源异常1、窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏2、异位心律被动性：逸搏（房性、交界性、室性）主动性：期前收缩（房性、交界性、室性）心动过速（房性、交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）二、传导异常1、生理性传导障碍：干扰与脱节2、病理性传导障碍：窦房、房内、房室、室内阻滞、意外传导3、传导途径异常：预激综合征正常心电图节律：窦性心律心率：60～100次/分P波：形态I、Ⅱ、avF、V4~V6直立，avR倒置时间≤0.12s，电压≤0.25mvPR间期：0.12s～0.20sQRS波：形态V1、V2呈rS型，I、II、V4~V6主波向上，从v1R波逐渐升高，S波逐渐降低。q波时间≤0.04s，V1—V3不能见q波，其他q＜1/4R波。时间0.06s~0.12s，正常心电图（接上）QRS电压RV5≤2.5mv，Sv1+Rv5≤4.0mv（男），Sv1+Rv5≤3.5mv（女），Rv1+Sv5≤1.05mv，肢导任一≥0.5mv，胸导任一≥0.8mv。ST段：下移＜0.05mv，抬高大都＜0.10mv，v1、v2＜0.30mv，v3＜0.50mvT波：形态升支缓，降支陡，钝圆形，方向与QRS主波方向一致。电压不能低于同导联主波的1/10。QT间期：0.32s～0.44s（心率为60～100次/分时）。U波：方向与T波一致，电压不能超过T波，胸导联明显。心电轴：-30°～+90°房室肥大心房肥大——P波改变左心房肥大：P波增宽，P波时间＞0.12s，Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波双峰，峰距0.04s，ptfv1＜-0.04mm·s右心房肥大：P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、avF＞0.25mv双心房肥大：P波增宽+P波高尖心室肥大——QRS-ST-T改变左心室肥大：左室高电压+ST-T改变+电轴正常/左偏右心室肥大：右室高电压+ST-T改变+电轴右偏双心室肥大：多种多样左心房肥大：P波时间＞0.12s，ptfv1＜-0.04mm·s窦性心动过速、房性早搏、右心房肥大（肺心病）①窦性心率116次/分；②提前出现的P波，且PR间期0.12s；③QRS波大都＜0.12s；④代偿间期不完全；⑤Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖＞0.25mv。左心室肥厚伴劳损：①Sv1+Rv5＞4.0mv；②ST段：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6下移；③T波：Ⅱ、Ⅲ、avF、V6倒置室性早搏、左心室肥厚伴劳损①Sv1+Rv5＞3.5mv；②ST段：V4—V6下移；③T波：V5、V6倒置窦性心动过速、右心室肥厚伴劳损①V1呈Rs型（Rv1+Sv5＞1.05mv），V1呈qR型；②电轴右偏；③显著顺钟向转位（V5、V6呈rS型）；④ST—T改变；⑤avR呈qR型。窦性心动过速、左右心室肥厚伴劳损、右心房肥大异位节律P波QRS波群窦性心律I、Ⅱ、avF、V4~V6直立，avR倒置PR：0.12s~0.20sI、II、V4~V6主波向上，avR向下胸导，R波递增，S波递减QRS时间0.12s房性心律（逸搏、早搏、心动过速）P’-R0.12s正常：似窦性宽大畸形无QRS波群交界性心律（逸搏、早搏、心动过速）无P波逆行P波可出现在QRS之前（PR《0.12s）、之中、之后正常：似窦性室性心律（逸搏、早搏、心动过速）无相关P波宽大（QRS时间0.12s）畸形（不同于窦性）频发房性早搏，部分未下传，伴室内差异传导房性心动过速：连续发生三次或以上房性早搏阵发性房性心动过速交界性早搏：①提前出现的QRS波群＜0.12s②QRS波群之前或之后有或无逆行P波，P-R间期＜0.12s；③其代偿间期完全。频发交界性早搏非阵发性交界性心动过速①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、P波倒置，avR直立②心律匀齐，70~130bpm室性早搏：①提前出现的QRS波宽大畸形（QRS＞0.12s）；②之前无P波；③代偿间期完全。室性早搏二联律室性早搏、左前分支阻滞、不完全性右束支阻滞、左心房肥大频发室性早搏、短阵室性心动过速阵发性室上性心动过速：①QRS波时间＜0.12s；②有突发、突止或W．P．W病史；③心室率绝对匀齐，频率150—250次/分。房室阻滞分型（按程度）I°AVBP-P规律，所有P波都能下传P-R0.20sII°AVBP-P规律，部分P波下传，部分脱落I型：PR间期递增II型：PR间期恒定III°AVBP-P规律，全部P波不能下传P波与QRS波群无关，且心室率心房率I°AVB，左前分支阻滞：①P—R间期延长达0.26s；②电轴左偏（一般-45°以上）；③Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；④I、avL呈qR型；⑤QRS时限0.12s。Ⅱ°Ⅰ型AVB（文氏阻滞）P—R间期逐渐延长直至一个P波后脱落一个QRS波群，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始。Ⅱ°Ⅱ型AVBP-R恒定，部分P波后无QRS波群Ⅲ°AVB（房室完全分离）P波与QRS波群毫无相关性，P—P恒定、R—R恒定、心房率快于心室率完全性右束支阻滞①QRS波时间＞0.12s；②V1呈rsR型；③以R波为主导联S波粗钝。不完全性右束支阻滞窦性心动过速、完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞：①I、V5、V6导联q波、s波均消失，R波呈平顶样改变，V1—V3呈rS型；②QRS波时间＞0.12s；③ST－T改变。心房颤动：P波消失，代之以大小不等的“f”波出现，频率350－600次/分；心室率绝对不齐。心房颤动、左心室肥厚伴劳损心房颤动、ST段下移心房颤动、室性早搏、左心室肥大心房颤动、完全性左束支阻滞心房颤动伴室内差异性传导、左心室肥大心房扑动：F波匀齐，频率250-350次/分；心室率绝对不齐。WPW综合症（B型预激综合征）：①P—R间期＜0.12s；②QRS波时间＞0.12s；③以R波为主导联有Δ波；④继发性ST—T改变；⑤V1、V2呈rS型；⑥需与下壁心梗相鉴别。WPW综合症（A型预激综合征）V1—V6均以R波为主阵发性室上性心动过速：①QRS波时间＜0.12s；②有突发、突至或WPW病史；③心室率绝对匀齐，频率160—220次/分。心房颤动、室性早搏、短阵室性心动过速室性心动过速：①QRS波时间＞0.12s，宽大畸形；②频率150—220次/分。室性逸搏心律，5分钟后死亡心电图心肌梗死心电图上的基本图形1.“缺血型”改变－T波（高尖，倒置）2.“损伤型”改变－ST段（抬高）3.“坏死型”改变－异常Q波心肌梗死分期及图形演变1.超急性期（超急性损伤期）－T高尖ST抬高持续数小时2.急性期－ST-T动态演变梗死后数小时或数日，可持续到数周3.近期（亚急性期）－ST-T逐步恢复梗死后数周至数月4.陈旧期（愈合期）－病理性Q波梗死后3～6个月之后或更久心肌梗死定位导联心室部位供血的冠状动脉IIIIIavF下壁右冠脉或回旋支IavLV5V6高侧壁前降支的对角支或回旋支V1～V3前间壁前降支V3～V5前壁前降支V1～V5广泛前壁前降支V7～V9正后壁回旋支或右冠脉V3R～V5R右心室IavL高侧壁V5V6前侧壁心肌梗死分类1、Q波型和非Q波型心肌梗死2、ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死（与不稳定型心绞痛合称急性冠脉综合征）急性广泛前壁心肌梗死、I°AVB、左心房肥大①V2、V3病理性q波形成；②ST：V2—V5弓背抬高急性广泛前壁心肌梗死、低电压ST段：I、avL、V2—V6弓背抬高，病理性q波形成急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、室性早搏急性广泛前壁心肌梗死、完全性右束支阻滞急性前壁心肌梗死（3天）急性广泛前壁心肌梗死、完全性左束支阻滞：①V3r波＜V2r波；②V4病理性q波形成；③ST：V1—V5抬高急性前壁心肌梗死，左心室肥大急性广泛前壁心肌梗死，正后壁心梗？（需加做V7、V8、V9）前间壁心肌梗死，完全性右束支阻滞下壁心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死、左心室肥厚伴劳损陈旧性前间壁心肌梗死、房性早搏，低电压，电轴左偏非ST段抬高型心肌梗死、交界性早搏WPW综合症：①P—R间期＜0.12s；②QRS波时间＞0.12s；③以R波为主导联有δ波