心电图岗前培训

基本心电图的临床意义心电图各波段心电图测量常用方法：HR=1500/小格数查表窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10房颤:观测10s：HR=心搏数*6心率测量心电图各波段的临床意义P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化P-R段：兴奋通过房室交界区QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变S-T段：心室早期复极的电位和时间改变T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有人认为室心室的后电位正常P波•方向：I、II、aVF、V3~V6↑aVR↓——窦性p波•幅度：肢导0.25mv胸导0.20mv•时间：≤0.11sP波的各种形态P波•常见肺心病•高尖、升降支对称•≥0.25mv宽度正常•RA肥大•II、III、aVF、V1清楚•常见二尖瓣疾患•挫折/双峰•0.11s幅度正常•LA肥大•I、II、V1清楚肺型P波二尖瓣型p波•诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv2.P波时间正常右房肥大诊断标准：1.P波时间0.12S2.P波振幅3.双峰P,峰距0.04s4.PV1双相,负相宽而深左房肥大心房扑动P波消失，代之以F波。F频率：0~350bpm，QRS正常/差异心室率一般规则心房颤动P波消失，代之以f波（频率：350~600bpm），心室律不规则心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I度房室传导阻滞P—R间期（0.12-0.20s）II度I型房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-RP-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形QRS波群正常QRS波群时限：0.06－0.10s；形态:胸前导联：–小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6＜RV5；–相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1〈SV2；–通常右胸导联S＞R与左胸导联R＞S在V3、V4导联过渡；–小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度：肢导联：0.5mv~1.5mv胸导联：RV11mv，v52.5mvR降低原因：•生理性：垂/横位心•心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等•代谢疾病：甲减、肥胖•心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、气胸、胸腔积液等R波升高的原因：心室肥大QRS波的电压异常左室肥大1.RV5﹥2.5mv，RV5+SV1﹥3.5(女)或4.0mv(男)2.RI﹥1.5mv，RAVL﹥1.2mv，RAVF﹥2.5mv\RI+SIII﹥2.5mv3.QRS时限延长,V5\V6VAT﹥0.05s4.ST-T改变5.电轴左偏1.RV11.0mv2.RV1+SV51.2mv3.V1:R/S1,V5:R/S14.RaVR0.5mv(R/Q或R/S1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s右室肥大完全性左束支传导阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6T波与QRS主波相反完全性右束支传导阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T；V5、V6T室性颤动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波幅度：↓0.05mv↑0.1mvV1~V3:0.3mv非弓背时限：0.12S疑心肌缺血形态：ST异常抬高：心梗、变异型心绞痛心包炎正常变异、早期复极ST异常下降：心内膜下心梗、心肌缺血心包炎、LVH、心脏外伤脑炎、药物、电解质紊乱缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下ST段ST段的各种形态ST段的各种形态形态：•标准导联：I、II应是↑•加压肢导联：aVR总是↓;aVL常↑;R0.5mv异常；aVF几乎总↑(除横位心)•胸导联：V4~V6应↑；↓V1：80%、V2：20%正常幅度：•胸导联↑1.3mv不应出现↓异常•胸导联、标准导联（R为主时）↓0.1mv异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎•心肌病、药物、电解质紊乱巨大T：常见V3~V6•心肌缺血引起底部增宽，QRS↓•急性心梗早期/变异型心绞痛表现；T波T波的各种形态心绞痛的缺血性ST-T改变1.ST段下降ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有ST段下降者，，在原有基础上再下降≥0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段↓----心内膜下心肌损伤T波↓----心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段↓压低导联上T波高耸直立急性心肌梗死ECG特征缺血型T波改变损伤型ST段抬高坏死型Q波缺血性T波改变1.心外膜下缺血早期：T波高耸直立后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血T波倒置加深损伤型ST段改变内膜下---ST段↓外膜下---ST段↑穿壁性---ST段↑（更高）坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死心肌缺血的定位诊断下壁---II、III、AVF前壁---V2-V4前侧壁---V4-V6高侧壁---I、AVL广泛前壁---V1-V6后壁---V7-V9右室---V3R-V6R心肌梗死图形分期超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度↓，T波振幅↓衍变期：T波由直立→正负双相→倒置→低平或直立→ST段逐渐回至基线陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECGST段持续抬高---室壁瘤T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足Q波:时限0.04s幅度1/4R急性心肌梗死ECG特征超急性损伤期急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死衍变期心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓P-P0.12s窦性心律不齐窦性静止房性早搏提前P,与窦性不同，P’-R0.12s，QRS正常/畸形，代偿多为不全房性早搏—二联律室性早搏室性早搏提早出现的宽大畸形QRSQRS≥0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全室性早搏连搏室性早搏三联律室性心动过速室性心动过速