救护培训培训-20170822




应急救护培训上课前请大家先看一组照片•2015年9月20日，北京马拉松比赛现场，在37.5公里处，一位52岁的男性参赛者突然倒地，心脏骤停。所幸，两位有急救技能的参赛者紧急出手相助，这才让他转危为安。2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救



救护新概念完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的救护技术心肺复苏心肺复苏CPR(Cardio-PulmonaryResuscitation)是指各种原因引起的心跳、呼吸骤停后的抢救。院外心脏骤停（OHCA）生存链


常见病因1各种意外:如触电、溺水、自缢、窒息、中毒等；各种严重创伤等。23心血管、脑血管疾病；心脏骤停suddencardiacarrest，SCA•3秒钟—头晕、黑朦•10秒钟—晕厥、昏迷•30-45秒钟—瞳孔散大、呼吸停止•1分钟—瞳孔固定，大小便失禁•超过4分钟—脑细胞不可逆损害时间就是生命黄金四分钟复苏程序首先现场安全评估1、确认现场环境安全2、做好自我防护措施


1、判断意识（呼吸）采用观察、呼唤、拍打(轻拍重唤)等方法，看患者有无反应；无反应则检查有无呼吸或异常呼吸(仅喘息)。喂！你怎么啦？判断心跳(触摸颈动脉)来人啊！救命啊！2、呼救1.拨打120急救电话,情况紧急时应先抢救再拨打电话;2.大声呼唤周围的人来协助抢救，并亮明救护员身份。120呼救（4句话）1.来人啊！救命！有人晕倒了2.我是救护员,会救护的跟我一起来3.请这位先生（女士）帮我拨打“120”4.现场有自动除颤仪，请帮我拿过来


120电话需告之……•地点•病因•病情1、意识；2、脉搏；3、呼吸；•伤亡人员数量•放在地面或床板（硬的平面）•整体转动、保护颈部•仰卧位•身体平直无扭曲3：抢救体位（复苏体位）翻转病人的方法将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位正确的抢救体位跪于病人任意一侧的肩腰部，两腿自然分开，与肩同宽。


4：胸外按压--C（建立人工循环）按压部位：胸部正中，两乳头连线中点，即胸骨中下1/3处；按压频率：100-120次/分；按压幅度：5-6cm按压次数：30:2胸部正中央两乳连线中点胸骨上以掌根按压


双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压後必须放松掌根不得离开胸部肘关节伸直不弯曲双臂与患者胸部垂直按压位置不准确双臂未与患者胸部垂直


舌根后坠是造成气道梗阻的主要原因,必须解除梗阻,才能进行呼吸.方法:仰头举颏法注意:操作前要解开患者衣领、领带、围巾，清除口腔异物等5：开放气道--A仰头举颏6：人工呼吸--B口对口（常用）口对鼻（牙关紧闭、口唇分裂、口太大）口对口鼻（婴儿）


动作要求:•气道畅通•吹时捏鼻，吹完松鼻，吹气2次•吹气量（成人):看到胸廓起伏•时间：≥1秒。•侧头换气，并观察病人呼吸情况。口对口人工呼吸吹时捏鼻，吹完松鼻，侧头换气。吹气时未捏鼻


回顾：复苏程序评估环境是否安全，做好个人防护1.判断患者反应、呼吸、判断脉搏(轻拍重呼)2.呼救，招人协助，联系1203.纠正患者体位4.胸外按压(30次)5.开放气道6.人工呼吸（2次）电击除颤（尽早使用AED除颤)心肺复苏程序（图谱）CPR有效的表现瞳孔由大变小；面色、甲床恢复红润；意识活动出现；大动脉出现搏动；自主呼吸开始恢复；CPR的终止现场CPR关键在于及时、正确，持续进行。不轻易放弃。终止指标1、自主呼吸和心跳已良好恢复；2、有专业人员或其他人员接替抢救；3、经由专业人员检查，确定患者已死亡；4、抢救者已筋疲力尽，实在无法坚持抢救。


气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）年龄Heimllich手法•传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿童，尤其是刚学会走路至2岁最多见•成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童青壮年气道梗阻常见原因成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。预防Heimllich手法•进食时说话，尤其在吃大块硬质食物如鸡块、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息•预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等



识别气道梗阻Heimllich手法•尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断识别是抢救成功的关键特殊表现•由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地


气管异物梗塞急救…海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver）成人气道梗阻急救（自救）•腹部冲击法一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。Heimllich手法成人救治法Heimllich手法–实施腹部冲击，定位要准；–不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.–腹部冲击要注意胃反流导致误吸或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6次，可以连续反复挤压数次。Heimllich手法


成人气道梗阻急救（互救）•对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。•或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。Heimllich手法互救腹部冲击法（立位、卧位）Heimllich手法创伤救护四项技术四项技术1.止血4.搬运2.包扎3.固定


 假设病人体重100斤血液约占体重8%＞20%休克状态＞40%濒死状态一、止血出血的分类1、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的材料•常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。•禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。止血方法•1：指压法止血:用手指压迫出血伤口近心端动脉，达到临时止血目的.适用于头、颈、四肢部的动脉出血。2：加压包扎止血：多用于小静脉和毛细血管出血；也可用于四肢关节等处动脉出血（屈肢加墊），有骨折不能用。3：止血带止血：适用于四肢动脉大出血。4：止血带代用品止血：常用三角巾、布带、毛巾、领带、围巾、衣袖等。


填塞止血法加压包扎止血面部止血压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血。用拇指或食指在伤侧耳屏前上方1.5厘米处，用力压迫颞浅动脉头顶、额部和颞部出血颈部出血用大拇指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点的颈总动脉向后、向内第5颈椎横突处压下。压迫时间不宜过长，更不能同时压迫两侧颈动脉，否则脉搏减慢，血压下降，心搏骤停。


指压肱动脉止血前臂出血双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉止血手掌和手背出血手指和脚趾出血拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉下肢出血


止血带止血绞棒止血法上止血带注意事项•1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微出血不宜使用；•2：上止血带不宜直接扎在皮肤上；•3：上止血带后，应做好明显标志，派专人护送，並向接收医护人员交待清楚；•4：上止血带时间不能过长，每隔一小时，应放松1—2分钟，以避免肢体坏死；•5：注意上止血带的部位；•6：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带。内出血处理•对有较大内出血（或可疑）的伤员，应保持安静不动，头底足高体位，有条件先输液，並迅速送就近医院抢救。


二：包扎•1：目的：保护伤口、减轻感染、固定敷料夹板、减少伤员痛苦、防止进一步损伤，加压包扎还有止血作用。•2：注意事项：要根据伤情和部位选择适当的包扎材料和方法；动作要迅速、准确、轻柔、牢靠；打结要避开伤口和受压部位；骨折固定包扎要露出伤肢末端，以便观察。包扎的材料常用的有三角巾、四头带、纱布、棉垫、绷带等，也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒灭菌，至少应该是干净的。包扎的方法1：根据不同的材料和不同的伤情选用不同的包扎方法。2：常用的包扎方法。3：几种特殊伤口的包扎。三角巾包扎法



三角巾头部包扎单、双眼包扎三角巾肩部包扎三角巾胸部包扎



三角巾膝部包扎绷带包扎法环形包扎螺旋形包扎“8”字形包扎几种特殊伤口的包扎处理1.内脏脱出；2.异物贯穿伤；3.断肢(指、趾）残臂（端）。




内脏脱出的包扎异物贯穿伤的包扎断肢(指、趾）残臂（端）的处理止血，包扎残端，妥然处理断肢三：骨折固定骨的完整性或连续性遭破坏叫骨折。必须通过固定来限制伤肢活动，达到避免进一步损伤、减轻伤员痛苦、便于伤员搬运的目的。



骨折的症状1：一般症状：局部肿胀、疼痛、功能障碍等；2：特异性症状：骨擦音，畸形，异常活动等。固定的材料1：夹板，是最常用的固定材料，其长寛要与伤肢相适应。2：无夹板时，可用树枝、木棒、竹片、硬纸板等来替代。3：亦无替代材料时，也可把断肢固定于健侧肢体上。固定的方法•上肢固定法：（讲解示范）•下肢固定法：（讲解示范）•其他部位的固定。上臂骨折夹板固定



前臂骨折夹板固定大腿骨折夹板固定小腿骨折健肢固定固定的注意事项•1：伤肢有明显出血应先止血。•2：应将伤处的上下关节一起固定。•3：现场固定时，一般不得进行整复，不能回纳外露断骨。•4：对于下肢和脊柱骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员。•5：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。•6：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。



四：伤员搬运伤员经现场急救处理后，应尽快用合适的方法搬运至交通工具上（或直接），迅速平稳地送医院作进一步抢救治疗。常用搬运方法1：徒手搬运：单人搬运：搀扶、背、抱等；双人搬运：人椅式、平托式等；多人搬运：2：器械搬运：担架及其代用品搬运。



重点讲述：脊柱骨折的固定搬运因脊柱的结构组成与四肢骨不同，骨折后如处理不当，容易造成严重的后果。1：脊柱的组成•⑴：脊柱是由24块脊椎骨加上骶骨、尾骨依靠软骨、韧带和小关节连接而成；•⑵：贯穿脊柱的椎管内有一重要的中枢神经组织--脊髓，上--穿过枕骨大孔和大脑相连，下--分出若干脊神经通向整个躯体和四肢。



2：骨折的后果•脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果--外伤性截瘫。桑兰1998年7月21日,在纽约友好运动会跳马比赛中不幸受伤造成颈椎(C6-7)骨折错位导致高位截瘫，时年17岁。3:脊柱骨折诊断受伤后有下列症状之一者，均应怀疑有脊柱骨折可能。1：明确述说颈项部和腰背部有明显的疼痛、活动受限者；2：四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者；3：伤情一时不明者；严重多发性损伤；4：有意识改变，不能述说和定位者；5：其他怀疑有脊柱损伤者。



4:脊柱骨折固定搬运要点要点：严防受伤脊柱弯曲和扭转；使用硬质担架或木板搬运。方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可用颈托或水平方向稍加牵引。



演示文稿常见意外的急救中暑•中暑是由于高温环境或烈日曝晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常