新生儿复苏乡级培训教材ppt-县、乡级培训试点

新生儿窒息复苏指南乡级卫生部妇幼保健与社区卫生司二〇〇五年十二月前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级培训的特点和需要，我们对原《新生儿窒息复苏指南》进行了修改，并加了插图，作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。该《指南》由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。卫生部妇幼保健与社区卫生司2005年3月第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容治疗。新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气显示复苏程序的倒三角第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)出生•是否足月？•是否羊水清？•是否有呼吸和哭声？•是否肌张力好？•保温•摆正体位，通畅气道（必要时）•擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理•保温•必要时通畅气道•擦干•评估肤色观察护理是正常呼吸心率100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105正压人工呼吸•正压人工呼吸•胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR100持续性紫绀有效通气HR100及皮肤红润HR60HR60HR60*在某些步骤可考虑气管插管三、复苏的步骤（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1．保暖因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。2．体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。可采纳的刺激新生儿呼吸的方法常压给氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。（三）气囊-面罩正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。1.指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）持续的中心性紫绀。2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O,以后维持在20cmH2O；（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（6）经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。（7）持续气囊面罩人工呼吸(＞2分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。（四）胸外按压1.指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。2.方法：应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。3胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。30秒重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（五）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。1.肾上腺素：（1）指征在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。（2）剂量静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要时3~5min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。（3）静脉用药方法经外周静脉或脐静脉给药。2.扩容剂：（1）指征有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。（2）扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。（3）方法:首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。3.碳酸氢钠：（1）指征:在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。（2）剂量:2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。（3）注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。表窒息复苏用药药物给药浓度准备用量/方法速度/注意肾上腺素1:100001ml,1:10000溶液置于1ml注射器内(0.1~0.3ml/kg)静脉注射快速注入扩容剂生理盐水估计量抽到大注射器10ml/kg（外周静脉或脐静脉)10min碳酸氢钠5%溶液估计量抽到注射器内5％液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用5~10%GS对半稀释仅在新生儿有效通气时给予5~10min缓慢静脉注入第三部分乡级医院的转诊一、对高危及早产孕母应及时转至上级医院分娩。二、对出生窒息的新生儿或早产儿在积极复苏之后应及时转上级医院进行监护治疗。三、有条件的中心乡卫生院可参照《新生儿窒息复苏指南》执行。