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增强防控意识杜绝院内感染贵州省思南县人民医院田茂婵2012.11需要各位了解的主要内容：•什么是医院感染•医院消毒、灭菌•医疗废物分类管理•护士职业危害与防护•请认识并牢记用标识的内容医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。什么是医院感染：广义：在医院内获得的一切感染。地点---医院对象---病人(住院、门诊、急诊)、陪护、探视医务人员狭义：病人在住院过程中获得的感染。医院感染分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自于:医院外环境其它病人污染的医用设施医务人员手植入物相关感染如人工关节相关感染侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加医院感染易感因素医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万•结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题•SARS的起因是社区感染•但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！陕西新生儿死亡事件结论医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。2009-03•天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。•死者家属分别获赔18万2009-4又一件让人震惊的感染事件•贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。•被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访•当时，平塘县便落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！•国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。•美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！无生命的环境是病原体的储存库！医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15环境类别•Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房•Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房•Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间•Ⅳ类：传染病科及病房–母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是•方法•剂量•基本程序医院常用的消毒方法有2种•物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射•化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂我院常用灭菌方法•灭菌–高压蒸汽灭菌预防和控制医院感染～～最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手•但要能够经常和适时的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合手卫生相关要求手卫生的重要性•接触病菌洗手菌•沾满各种病原菌的双手什么时间洗手?•直接接触病人前后；•摘手套后（戴手套不能代替洗手）；•不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；•接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；•护理病人从污染部位移到清洁部位时；•接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；指甲•指甲是手“工作平台”的一部分•人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染•长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??戒指•戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂采用正确的干手方法保护你的双手•冲净皂液•正确干手•不长时间戴手套•使用护肤品•接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒所有的化学消毒剂都有不能过度使用!毒性!如果保护不得当-你的双手使用符合自己的护肤品---有效保护您的双手预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量医疗废物的管理•医疗废物分五类–感染性废物–病理性废物–损伤性废物–药物性废物–化学性废物•黄色医疗废物专用包装袋•锐器盒损伤性医疗废物。•容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；•包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；•容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；•利器盒–方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。–禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。•回收、暂存、登记–专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字–暂存时间不得超过48小时–科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年•集中处置–有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理的相关法律法规•中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例•卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•卫生部、国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法》•卫生部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》•国家环境保护总局、卫生部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》•国家环境保护总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》THEENDTHANKS