李静---ICU护士核心能力培训的实践与效果评价

ICU护士核心能力培训的实践与效果评价广州医学院第一附属医院重症医学科李静主要内容ICU护士核心能力培训内容ICU护士核心能力培训实践ICU护士核心能力培训效果评价3核心能力体系建立20122005起步发展发展专科护理核心能力效果逐渐成熟ICU核心能力护士专业核心能力是帮助护理专业发展的工具,可指导护士如何在临床持续有效地发挥其专业功能,并达到“以病人为中心”的护理陈永强.ICU核心才能.中华护理杂志,2004,(12)护士专业核心能力是指在护理教育中着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位沈宁.护理专业教学改革研究报告.北京:高等教育出版社,2000.11-12ICU核心能力内容BlackJ等研究将初级注册护士的核心能力分为5大类,即专业责任和义务、专业知识的实践能力、道德实践能力、提供服务的能力、自我控制的能力。BlackJ,etal.Competenciesinthecontextofentry-levelregisterednursepractice:acollaborativeprojectinCanada[J].IntNursRev,2008,55(2)Lenbure于20世纪90年代提出:护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力。可见,护士的核心能力是一项专业综合素质。LEnburgCB.Theframework,conceptsandmethodsofthecompetencyoutcomesandperformanceassessment(COPA)model[J].OnlineJournalofIssuesinNursing,1999,30(9):2.ICU核心能力ICU的设置与管理能力危重患者护理能力掌握和运用专科技术能力教育与培训能力核心能力培训存在的问题分析课程体系不完善教学方法单一缺乏ICU专科培训师资和专职人员教学基地师资缺乏，带教水平参差不齐ICU护士分级水平不相符缺乏科学的临床考核方法王欣然，王丽华．我市ICU专科护士培训考核效果分析[J]．护理管理杂志，2005，5(6)：40—43．人员比例的改变0510152025303520092011N4N3N2N1完善培训体系成立科室评估和培训管理委员会工作指引完善培训手册培训计划：系统理论、临床指导、护理查房、疑难病历讨论、专科护士查房会诊评估及考核ICU核心能力培训实践1工作指引基础篇专科篇呼吸篇CRRT篇消毒隔离篇交接班PICC篇。。。。。。完善及细化专科护理指引呼吸系统一、呼吸机的应用（一）、呼吸机准备（二）、呼吸机管道固定（三）、呼吸机管道更换流程（特殊病人更换管道注意）（四）、呼吸机使用后管道和配件的处理二、气管切开（一）、气管切开的准备（二）、气管切开的配合流程（三）、气切口的护理（四）、气管切开套管的固定(五)、气管切开的湿化（六）、气管切开意外拔管的处理三、气管插管（一）、经鼻气管插管的准备（二）、经鼻气管插管的配合流程（三）、经口气管插管的准备（四）、经口管插管的配合流程（五）、气管插管的固定（六）、气管插管的湿化（七）、气管插管意外拔管的处理（八）、经口气管插管口腔护理操作流程四、气管插管拔除的准备及配合流程五、气囊的管理（一）气囊的维护、测压技术、密闭性检查技术（二）气囊放气操作流程（三）气囊充气操作流程六、气管插管/套管留取痰标本操作流程气管插管/切开吸痰（密闭式吸痰技术）⑥吸痰管冲洗连接口1、评估：患者的生命体征、血氧饱和度、痰液的量（视痰液多少决定吸痰的时间和次数）。2、告知：吸痰的目的和步骤。3、实施（1）将密闭式吸痰管头端T型套口分别接气管插管(或气切导管)及呼吸机管路,类似三通，尾端接负压连接管。（2）给纯氧，防止吸痰过程引起低氧血症。（3）吸痰：将吸痰管沿袖套插入气道至所需深度时（遇阻力时后退1cm）,按压负压控制手柄,同时将吸痰管向外提拉,将痰液吸出。回抽吸痰管时，注意吸痰管刚好堵住管口。（4）冲洗吸痰管：吸痰后,用充满20ml生理盐水的注射器与吸痰管冲洗连接口相连,按压负压控制手柄,冲洗吸痰管。（5）整理：断开尾端负压连接管，盖上帽子。必要时冲洗负压连接管道。4、观察及记录（1）观察患者的呼吸是否改善、痰液的引流情况，生命体征及SPO2的变化。记录患者的痰量、性质、颜色。螺纹管气道冲洗连接口56ICU核心能力培训实践2培训手册广州医学院第一附属医院重症医学科ICU轮科护士手册（6个月）姓名科室：进入ICU时间：指导老师：ICU核心能力培训实践3核心能力培训计划理论课程临床指导护理查房疑难病例讨论专科护士查房会诊临床实践ICU核心能力培训实践4理论课程系统内容主讲呼吸系统呼吸生理呼吸功能监测机械通气原理人工气道与维护血气分析、X线胸片阅读呼吸衰竭、ARDS护理…床旁纤支镜配合……专科护士心血管系统心血管系统生理心电图基本知识血流动力学监测IABP监测与护理常见心律失常及处理专科护士医生系统内容主讲神经系统神经系统生理颅脑术后护理神经肌肉疾病的护理专科护士肾脏系统肾脏生理急性肾功能衰竭持续性肾脏替代治疗护理专科护士消化系统消化系统生理消化道出血护理重症胰腺炎护理危重症患者营养支持专科护士医生创伤创伤术后护理危重病人评估专科护士危重病人评估理论+临床指导ICU核心能力培训实践6护理查房1目的：1、训练护士专科培训后知识运用及临床应用能力2、训练高级护士指导下级护士临床工作能力要求：1、汇报病史：包含相关检查和实验室报告2、查房者要运用危重病人的护理评估方法（1、从头到脚2按系统）进行体查系统内容主讲呼吸系统人工气道固定气囊监测声门下吸引、密闭性吸痰ETCO2监测使用呼吸机应用纤支镜应用ECMO应用专科护士心血管系统Swan-Ganz应用IABP应用、起搏器应用心电监护仪应用有创动脉压监测有创CVP监测PICCO应用专科护士ICU核心能力培训实践5临床指导ICU核心能力培训实践6护理查房23、汇报分析体查结果是按系统（如神经、呼吸、循环、消化等）4、分析护理问题及相关因素或依据（按问题的轻重排序和按系统进行分析），制定相应护理措施或对现有护理措施的评价系统性分析。5、讨论、小结6、完成查房记录7、评分ICU核心能力培训实践7培训方式理论与实践交叉培训模式在ICU专科护士培训中的应用采用多种形式对ICU护士进行分层培训的实践疑难病例讨论专科护士联合查房重症监护专科护士培训的实践与效果分析王建荣，王玉玲，施金芬ICU核心能力培训效果评价1理论课程临床指导护理查房疑难病例讨论专科护士查房会诊根据培训内容不同层次理论闭卷考核通过查房体现综合能力专科操作考核培训效果评价2通过护理查房体现1、ICU护士系统性临床思维2、危重患者护理评估技能；3、锻炼了操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力；4、综合体现护理三级查房；体现上级护士指导下级护士实施和评价护理措施效果的能力，或下级护士请示上级护士的意识。5、综合体现ICU护士管理危重病人的能力。6、通过查房评分，予以客观评价。培训效果评价3级别理论操作查房组长评价护长评价综合分N1N2N3N4组长、护长核心能力考核小组成员根据绩效、工作态度等评分根据不同级别的分值给以综合分激励机制行政手段核心能力培训存在的问题分析课程体系不完善教学方法单一缺乏ICU专科培训师资和专职人员教学基地师资缺乏，带教水平参差不齐ICU护士分级水平不相符缺乏科学的临床考核方法培训师资专科护士专职带教老师/兼职带教老师医生参加专科、专业护士培训班、进修N2、N3效果—满足临床业务扩充需要16张床位26张床位40技术发展PICCOIABPCRRTECMO器官移植……护理质量提升机械配合医疗核心能力应用专科知识与技能Hand＋brain＋heart得心应手