炭疽培训课件(新)

炭疽诊断标准及处理原则西乌旗卫生局西乌旗疾控中心概念炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。流行概况•世界概况散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。•国内概况自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在400－1000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。流行病学传染源主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源。流行病学传播途径1．直接接触传播人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；2．呼吸道传播吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶3．消化道传播食入被感染的肉类流行病学人群易感性人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。诊断依据流行病学接触史病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；诊断依据临床表现体表感染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。诊断依据诊断标准经口感染型（肠型）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。诊断依据实验室检测皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。诊断分类1．疑似诊断具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。2．临床诊断皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。3．确定诊断细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。治疗原则从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。1.采取标本，以备确定诊断。2.建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗治疗原则一般治疗卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。治疗原则抗菌治疗青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。治疗原则•抗休克与DIC治疗•1.扩容：•炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。•2.血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。治疗原则•抗休克与DIC治疗•3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。•4.出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。•预防心功能不全•炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。治疗原则•使用炭疽抗毒素•目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以避免过敏反应。•其他对症及支持治疗•同一般伴有高热的传染病。疫情控制处理原则疫情报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理；疫情控制处理原则疫情报告其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。疫情控制处理原则•病人的处理原则1.隔离炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。2.治疗治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。疫情控制处理原则•病人的处理原则3.病人污染环境消毒病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。4.病人尸体处理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。疫情控制处理原则感染来源的确定与处理病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。1.采集流行病学资料接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。疫情控制处理原则感染来源的确定与处理2.确定感染来源对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。疫情控制处理原则感染来源的确定与处理3.感染来源的处理原则对已确定的感染来源，进行以下处理：a）隔离与治疗病人；b）处死或隔离治疗病畜；c）消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境；d）对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。疫情控制处理原则标本采集对报告的所有炭疽病例尽可能在抗菌治疗前采取标本：①所有病人采取血液标本；②皮肤炭疽病人的皮损边缘的棉拭子标本，皮肤出血点标本；③肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物标本；④肠炭疽病人的粪便标本；⑤炭疽性脑膜炎病人的脑脊液标本等。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•1.采取标本时必须遵循的两条原则•1.1尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。•1.2除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•2.血液标本•所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：•a）涂片进行显微镜检查；•b）接种培养基进行细菌分离培养；•c）分离血清检查抗体；•d）常规血液检查。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•3.粪便与呕吐物标本•表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。•4.痰与咳碟标本•表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•5.脑脊液标本•表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量参照A1．2的要求。•6.尸体标本•食草动物死于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取的标本。如果血液已渗入土壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组织标本。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•7.肉类标本•如果怀疑罹患炭疽的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检查时，可剪取小块肉类标本。如有可能，特别应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。•8.毛皮或其他可疑污染物品标本•剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡。疫情控制处理原则•炭疽细菌学检查标本的采取•9.水标本•检查水体污染时，用广口瓶收集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶盖提起。•10.土壤标本•在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。疫情控制处理原则•炭疽血清学检查标本的采取•在不具备细菌学检验条件时，或者发现可疑的炭疽病人时，病人已经接受了抗生素治疗的条件下，可依据血清学检验结果确定对病人的追溯诊断。由于诊断必须由双份血清做出，需要特别强调急性期血清的采取。•首份血清应在首次检视病人时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检，细菌分离培养，血清学检查及常规的血液检查使用。血清分离后置4℃保存，待获得恢复期血清后，一同进行抗体检查。•恢复期血清应在发病后15日左右采取。疫情控制处理原则•炭疽芽孢污染的消毒•1.炭疽病人和牲畜的排出物消毒•炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒剂乳液消毒，可使用二倍量的20％漂白粉，或6％次氯酸钙（漂粉精）与排出物混合，作用12h后再行处理。•2.污染表面消毒•污染物体的坚固表面，如墙面、地面，家具等，可喷雾或擦洗消毒。可用含氯消毒剂如5％～10％二氯异氰尿酸钠（优氯净）或氧化剂如2％过氧乙酸（每平方米表面8mL）。疫情控制处理原则•3.污染毛皮、衣物或纺织品消毒•低价值的污染物品应尽可能焚毁，可耐高压消毒者可用高压灭菌器灭菌，无法用高压处理者，可装入密闭的塑料袋内，每立方米加入50g环氧乙烷消毒。•4.污染水体消毒•被炭疽芽孢污染的水源应停止使用，使用含氯消毒剂使有效氯浓度达200mg／L，待检查不再存在炭疽芽孢杆菌后方可恢复使用。疫情控制处理原则•5.污染土壤消毒•土壤被炭疽芽孢污染时应首先查明污染的范围，被污染的土地应避免耕耘、开挖和用于放牧牲畜。土壤表面的污染可按D3．2处理。如果炭疽芽孢污染已渗入土壤之中，应使用20％漂白粉液每平方米1000mL，待漂白粉液渗入地面数小时后，将地表土20cm挖起，坑内每平方米撒入漂白粉干粉20～40g，再将挖起的土壤与20％漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。•证明被炭疽芽孢杆菌污染的土地应尽可能移做它用，直至证明已消除了炭疽芽胞杆菌的污染。如果在环境中检出的炭疽芽孢杆菌均缺失了决定毒力的质粒，D3．4和D3．5两条的规定可免予执行。疫情控制处理原则•6.病房终末消毒•病人出院或死亡，病房应以甲醛薰蒸处理。紧闭门窗后，按0．8kg／m(上标始)2(上标终)甲醛加热蒸发，次日经通风处理后才能恢复使用。•消毒效果考核•消毒效果必须通过取样进行细菌分离培养确定，连续三次取样，按A3至A5所规定的程序，不能检出具有完整毒力的炭疽芽孢杆菌时，方可认为已消除了炭疽芽孢杆菌的污染。疫情出现后控制要点疾病预防控制机构接到疫情报告后应立即开展现场调