理赔培训09-7

理赔基础知识培训2009年7月培训内容理赔流程索赔须知强制保险理赔流程报案委托查勘定损核价核损立案缮制核赔结案支付报案----95512交通事故——122急救中心——120保单号、车牌号出险时间、地点、起因、经过驾驶员委托1、本地车异地出险我司委托异地机构查勘定损，客户可选择在异地赔付2、异地车本地出险异地机构委托我司查勘定损，客户可选择在我司赔付查勘定损1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使用性质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等；2、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道，并且积极收取单证资料；3、为客户提供理赔指导。理赔流程报案委托查勘定损核价核损立案缮制核赔结案支付客户出险24小时/365天查勘24小时/365天紧急救援24小时/365天人伤救助，急救费用担保24小时/365天电话中心95512含保险事故与非事故车辆救援协作医院网络直赔中心/查勘救援服务中心网络专业救援公司查勘定损人员轮值三方通话全国统一调度集中式接报案、查勘、救援服务调度三方通话直赔中心/查勘救援服务中心网络保险事故与非事故车辆道路救援急救费用担保服务查勘、定损（现场与远程定损）完善的车险理赔服务网络客户需要做的：及时报案配合查勘定损、修车送交索赔资料领取赔款培训内容理赔流程索赔须知强制保险不同事故类型的索赔单证1单方事故双方事故涉及三者人伤案件涉及三者财产损失案件盗抢案件单方事故——不涉及第三者，仅有自车损坏◆索赔申请书◆驾驶证、行驶证（正、副）◆事故证明（多次出险、划痕险、水淹车）◆修车发票索赔单证驾驶证、行驶证的有效期不同事故类型的索赔单证2单方事故双方事故涉及三者人伤案件涉及三者财产损失案件盗抢案件双方事故：本车和三者车损坏◆索赔申请书◆驾驶证、行驶证（正、副）◆事故证明（一般是交通事故认定书）◆修车发票索赔单证事故认定书轻微交通事故协议书我司出具的调解书不同事故类型的索赔单证3单方事故双方事故涉及三者人伤案件涉及三者财产损失案件盗抢案件涉及三者人伤案件：◆索赔申请书◆驾驶证、行驶证（正、副）◆责任认定书、损害赔偿调解书、赔偿凭证◆门诊病历、疾病诊断证明书、出院小结◆医疗费用明细清单、医疗发票◆收入证明、劳动合同、纳税证明◆死亡证明、销户证明、法医鉴定……索赔单证不同事故类型的索赔单证4单方事故双方事故涉及三者人伤案件涉及三者财产损失案件盗抢案件涉及三者财产损坏案件：◆索赔申请书◆驾驶证、行驶证（正、副）◆交通事故责任认定书、损害赔偿调解书◆物损损失清单及赔偿凭证◆事故现场照片、物损照片……索赔单证物损价格需我司核定提供维修清单和维修发票不同事故类型的索赔单证5单方事故双方事故涉及三者人伤案件涉及三者财产损失案件盗抢案件盗抢案件：◆索赔申请书、保单◆公安机关受理报案证明、未破获证明（立破案表）◆车船税、养路费报停手续◆机动车登记证书（0.5％）、行驶证（0.5％）、购车发票（0.5％）等机动车来历证明；购置税完税证明或免税凭证（0.5％）；全车钥匙（5％）◆登报声明（地方一级报纸）◆权益转让书、车辆寻回协议◆被保险人身份证复印件、营业执照（机构代码证）◆赔款收据（被保险人签章）索赔单证碰撞：外界固态物体，意外撞击。保险车辆：指保险合同中载明的机动车辆，包括原汽车制造厂商固定装置在车上且含在售价中的零配件，但不包括出厂后另外加装或改装的设备与设施。第三者：谁不是第三者？（被保险人及其家庭成员、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、以及其所有或代管的财产）释义条款讲解责任免除条款讲解1、因污染引起的损失和费用2、停车费、保管费、扣车费及各种罚款3、倒车镜、车灯单、玻璃（不包括天窗玻璃）、车轮单独损坏，车身表面油漆单独划伤4、保险车辆因遭水淹或因涉水行驶致使发动机损坏5、遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，致使损失扩大的部分玻璃单独破碎险保险责任本车风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎责任免除保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿：（一）灯具、车镜玻璃破碎；（二）安装、维修车辆过程中造成玻璃的破碎。附加险：条款讲解车身划痕损失险保险责任车身表面油漆单独划伤赔偿处理15%的绝对免赔率；累计限额附加险：条款讲解事故责任比例事故责任免赔率绝对免赔率绝对免赔额指定驾驶员指定行驶区域实务操作中影响赔偿计算的因素：条款讲解2007版免赔率车损险:15%,10%,8%,5%三者险:20%,15%,10%,5%三者逃逸：30％划痕险：15％，累计指定驾驶员：10％指定行驶区域：10％培训内容理赔流程索赔须知强制保险保险责任在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。（以上限额为2008年2月1日调整后的限额）强制保险责任免除（一）因受害人故意造成的交通事故的损失；（二）被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失；（不属于三者范畴的财产损失）（三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失；（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。强制保险垫付与追偿发生下列情形之一，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行审核，对符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于其他损失和费用，保险人不负责垫付和赔偿。（一）驾驶人未取得驾驶资格的；（二）驾驶人醉酒的；（三）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（四）被保险人故意制造交通事故的。对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。强制保险互碰自赔Thankyou!