第一部分乡镇卫生院内科医师人员培训大纲

1附件2009年农村卫生人员培训大纲第一部分乡镇卫生院内儿科人员培训大纲内科部分一、目的掌握内科常见疾病的诊疗方法和急危重病（症）的早期识别和初步处理。二、要求（一）掌握内科常见症状的诊断、鉴别诊断以及初步处理；（二）掌握内科常见疾病的基本诊疗方法和急危重病（症）的早期识别和初步处理原则；（三）熟悉内科常用药物的使用指征和方法；（四）熟悉内科常见疾病的病因、预防措施和知识宣教；（五）简要了解内科常见疾病的重要新进展。三、培训内容【内科常见症状体征的诊断、鉴别诊断以及初步处理】主要内容包括：发热、皮疹、呕吐、腹泻、腹痛、呼吸困难、胸痛、心悸、紫绀、黄疸、水肿、少尿与无尿、尿路刺激征、惊厥与癫痫发作、意识障碍、瘫痪、眩晕等。【内科常见疾病和急危重病（症）的诊疗措施】（1）内科常见慢性疾病，包括高血压病、冠心病、慢性心力衰竭、返流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、慢性腹泻、慢性肾小球肾炎、尿路感染、贫血、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺疾病、风湿性疾病的诊断和治疗；（2）内科急危重病（症），包括休克、急性心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死、消化道出血、溃疡合并穿孔或出血或幽门梗阻、糖尿病合并昏迷、急性脑血管病、急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性镇静安眠药中毒、急性食物中毒的早期识别、初步处理和正确转运。2【内科常用药物的使用指征和方法】主要内容包括：抗生素、抗结核病药物、抗病毒药物、解热镇痛药、降血压药物、降血糖药物、降血脂药物、降尿酸药物、抗心律失常药物、治疗心衰药物、抗休克药物、治疗血栓病药物、治疗溃疡病药物、止吐药、止泻药、缓泻药、解痉药、利尿药、补钙补铁药物、镇静催眠药、抗癫痫药物、肾上腺皮质激素、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女临床用药。【内科临床基本技能】（1）系统的病史采集、体格检查技巧；（2）完整门诊和住院病历的书写；（3）血尿便三大常规、血生化检查、心电图、X片、超声报告分析；（4）熟悉常用诊疗技术：包括物理降温、氧疗、雾化治疗、置胃管及洗胃、灌肠、置尿管、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、腰椎穿刺等。四、时间安排（一）总体时间安排：共87天，包括集中理论培训和临床实践。其中理论培训22天，计176学时；临床实践65天，计520学时。（二）理论培训（集中学习）参考学时22天，计176学时。1.内科常见症状体征的诊断、鉴别诊断以及初步处理（4天，32学时），包括：（1）发热（2学时）；（2）皮疹（2学时）；（3）呼吸困难（2学时）；（4）胸痛（2学时）；（5）心悸（1学时）；（6）腹痛（2学时）；（7）腹泻（2学时）；（8）呕血便血（2学时）；（9）恶心呕吐（1学时）；（10）水肿（2学时）；3（11）血尿（1学时）；（12）尿频、尿急、尿痛（1学时）；（13）皮肤粘膜出血（1学时）；（14）关节痛（1学时）；（15）腰背痛（1学时）；（16）头痛（2学时）；（17）眩晕（1学时）；（18）晕厥（1学时）；（19）抽搐与惊厥（2学时）；（20）瘫痪（1学时）；（21）意识障碍（2学时）。2.内科常见疾病和急危重病（症）（9天，72学时），包括：（1）高血压（4学时，包括高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等）；（2）冠心病（4学时，包括心绞痛、急性心肌梗死）；（3）急性心力衰竭（1学时）；（4）慢性心力衰竭（1学时）；（5）休克（2学时，重点心源性、感染性、失血性休克）；（6）心律失常（2学时，重点室上性心动过速、心房纤颤）；（7）心脏瓣膜病（2学时）；（8）心肌疾病（1学时）；（9）心包疾病（1学时）；（10）心肺复苏（2学时）；（11）胃食管返流病（1学时）；（12）胃炎（2学时，包括急性胃炎、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌）；（13）消化性溃疡（2学时，包括溃疡出血、穿孔、梗阻等并发症）；（14）消化道肿瘤（2学时）；（15）胃肠道功能紊乱（1学时）；（16）炎症性肠病（1学时）；（17）肝硬化（2学时）；4（18）急性胰腺炎（2学时）；（19）肠结核（1学时）；（20）结核性腹膜炎（1学时）；（21）消化道出血（2学时）；（22）肾小球肾炎（2学时）；（23）急性肾衰竭（1学时）；（24）慢性肾衰竭（1学时）；（25）尿路感染（2学时）；（26）贫血（2学时，重点是营养性贫血）；（27）血小板减少性紫癜（1学时）；（28）过敏性紫癜（1学时）；（29）糖尿病（4学时，包括酮症酸中毒、高渗性昏迷）；（30）高脂血症（1学时）；（31）高尿酸血症（1学时，包括痛风）；（32）甲状腺疾病（2学时）；（33）肥胖症（1学时）；（34）风湿性疾病（2学时）；（35）缺血性脑卒中（2学时）;（36）脑出血(2学时）；（37）癫痫(2学时）；（38）急性有机磷农药中毒（2学时）；（39）急性一氧化碳中毒（2学时）；（40）急性镇静安眠药中毒（2学时）；（41）急性食物中毒（2学时）。3.内科常用药物的使用指征和方法（4.5天，36学时），包括：（1）抗生素（4学时）；（2）抗结核病药物（2学时）；（3）抗病毒药物（1学时）；（4）解热镇痛药（2学时）；5（5）降血压药物（2学时）；（6）降血糖药物（2学时）；（7）降血脂药物（1学时）；（8）降尿酸药物（1学时）；（9）抗心律失常药物（2学时）；（10）治疗心衰药物（2学时）；（11）抗休克药物（2学时）；（12）治疗血栓病药物（2学时）；（13）治疗溃疡病药物（1学时）；（14）止吐药、止泻药、缓泻药、解痉药（2学时）；（15）利尿药（1学时）；（16）补钙补铁药物（1学时）；（17）镇静催眠药（2学时）；（18）抗癫痫药物（2学时）；（19）肾上腺皮质激素（2学时）；（20）老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女临床用药（2学时）。4.内科临床技能（4.5天，36学时），包括：（1）系统的病史采集技巧；（1学时）；（2）体格检查（14学时）；1)基本检查法（1学时，包括望、触、叩、听技巧）；2)一般检查（1学时，包括全身、皮肤、淋巴结）；3)头部检查（1学时，包括头颅、颜面及其器官）；4)颈部检查（1学时，包括甲状腺、气管、颈部血管）；5)胸部检查（2学时，重点肺脏、心脏的叩诊和听诊）；6)腹部检查（2学时，重点腹部脏器的触诊和叩诊）；7)神经系统检查（2学时，重点颅神经和脊髓神经的感觉功能、运动功能和反射检查）；8)检查演示和实习（4学时）。（3）完整门诊和住院病历的书写（1学时）；6（4）血尿便三大常规报告分析（2学时）；（5）血生化检查报告分析（2学时，主要肝肾功能、血糖血脂、电解质）；（6）各种体液或者积液生化检查分析（2学时）；（7）心电图报告分析（4学时）；（8）X片报告分析（4学时，重点胸片）；（9）超声报告分析（4学时，重点腹部B超）；（10）穿刺术（1学时，包括胸腔、腹腔、腰椎穿刺）；（11）插管术及其它治疗（1学时，包括插胃管及洗胃、导尿管、灌肠）。（三）临床实践（集中进修）1.参考学时：65天，520学时，包括：（1）临床内科（40天，320学时）；（2）急诊科（室）（14天，112学时）；（3）传染科（8天，64学时）；（4）放射科（1天，8学时）；（5）心电图（1天，8学时）；（6）超声室（1天，8学时）。2.方式：各地区可采取理论培训与临床实践、门诊与病房相结合方式，安排学员进修，由指定教师临床带教，也可与理论培训穿插进行。五、培训方法（一）根据实际情况，可由县级以上卫生行政部门负责组织，在县级以上医疗机构进行理论培训和临床实践。临床实践应采取分期分批的方式进行安排，确保每一个学员有充足时间接受临床实践，必须保证临床实际培训效果。（二）鉴于乡镇卫生院内儿科多集中为一人的现状，乡镇卫生院可重点选派一人同时学习内科和儿科内容。儿科部分一、目的掌握儿童常见病的临床特点、诊疗方法、病情（轻重程度）评估及急危重病（症）的初步处理原则，掌握与家长沟通并提供咨询和健康指导的技巧。7二、要求（一）掌握儿科常见病的症状、体征；（二）掌握儿科基本诊疗方法；（三）掌握危重症患儿的常见症候及初步处理原则；（四）掌握咳嗽、腹泻、发热、耳部疾病等症状的病例管理规程；（五）掌握向家长提供咨询的内容和技巧；（六）掌握儿科常见病的复诊管理；（七）熟悉新生儿疾病的特点及诊疗护理；（八）熟悉儿科常用药物的使用指征和方法；（九）了解儿童预防接种程序、禁忌证及不良反应。三、培训内容【儿科常见症状的诊断与鉴别诊断】主要内容包括：发热、皮疹、哭闹、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、咳嗽、喘息、呼吸困难、紫绀、黄疸、水肿、少尿与无尿、尿路刺激征、头痛、惊厥与癫痫发作、意识障碍、瘫痪等。【儿科常见疾病和急危重病（症）的诊疗措施】（1）儿科常见疾病，包括维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症、缺铁性贫血、辅食添加、新生儿（包括早产儿）生理特点和常见疾病、儿童腹泻病、急性上呼吸道感染、急性喉炎、哮喘、肺炎、急性肾炎、泌尿系感染、中枢神经系统感染、高热惊厥、儿科常见传染病的诊断和治疗；（2）儿童急危重病（症），包括严重感染、休克、急性呼吸道梗阻、窒息及心脏骤停、惊厥持续状态、药物或食物中毒、常见意外伤害、儿童急腹症的早期识别、初步处理和转运。【儿科常用药物的使用指征和方法】（1）了解儿童药物代谢特点及用药特点；（2）肾上腺皮质激素的儿科适应证、剂量、疗程、副作用及滥用的危害；（3）抗生素的应用指征、疗程及滥用的危害；（4）儿科疾病静脉输液治疗（含用药）的适应证。【儿科临床基本技能】8（1）病史采集、体格检查、病历书写的儿科特点；（2）血尿便三大常规检验结果的意义判断及年龄特点；（3）胸部X线片的常见异常及儿科特点；（4）熟悉儿科常用诊疗护理技术：喂养、退热、氧疗。【儿童常见病的标准病例管理规程】（1）咳嗽、腹泻、发热、耳部疾病、营养不良等主要症状的复诊管理；（2）婴幼儿喂养指导。四、时间安排（一）总体时间安排：共43天,包括集中理论培训和临床实践。其中理论培训13天,共104学时；临床实践30天,共240学时。（二）理论培训（集中学习）参考学时13天，计104学时。1.儿科常见症状的诊断与鉴别诊断(14学时)，包括：（1）呼吸系统疾病常见症状（3学时）；（2）消化系统疾病常见症状（2学时）；（3）泌尿系统疾病常见症状（2学时）；（4）神经系统疾病常见症状（3学时）；（5）循环系统疾病常见症状（2学时）；（6）其它系统疾病常见症状（2学时）。2.儿科常见疾病和急危重病（症）的诊疗措施(64学时)，包括：（1）儿科常见疾病（35学时）1)维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症（2学时）；2)缺铁性贫血（2学时）；3)乳类食品包括配方奶的选择（1学时）；4)新生儿、早产儿的特点及护理（1学时）；5)新生儿的几种特殊状态（包括生理性黄疸、假性月经、一过性乳腺肿大，1学时）；6)新生儿破伤风（2学时）；7)新生儿高胆红素血症（2学时）；98)新生儿脐炎及新生儿败血症（2学时）；9)新生儿寒冷综合征（1学时）；10)腹泻病（3学时）；11)急性上呼吸道感染（2学时）；12)急性喉炎（1学时）；13)小儿哮喘（2学时）；14)小儿肺炎（2学时）；15)小儿重症肺炎（2学时）；16)小儿急性肾炎（2学时）；17)泌尿系感染（2学时）；18)中枢神经系统感染（3学时）；19)高热惊厥（2学时）。（2）儿科常见传染病（12学时）1)水痘（1学时）；2)麻疹（1学时）；3)猩红热（1学时）；4)腮腺炎（1学时）；5)结核病（2学时）；6)手足口病（1学时）；7)脊髓灰质炎（1学时）；8)流脑（1学时）；9)乙脑（1学时）；10)病毒性肝炎（2学时）。（3）儿童急危重病（症）的早期识别、初步处理和转运（17学时）1)儿科年龄分期及不同年龄患儿提示重症疾病的常见表现（2学时）；2)严重感染及休克（2学时）；3)急性呼吸道梗阻（2学时）；4)惊厥持续状态（2学时）；5)药物或食物中毒（3学时）；106)新生儿及儿童心肺复苏（2学时）；7)儿童常见意外伤害（溺水、烧烫伤、中毒）（2学时）；8)儿童急腹症（2学时）。3.儿科常用药物的使用指征和方法（10学时）