输血培训课程（PPT38页)

临床输血及合理用血梅河口中医院血库临床输血相关法律法规已颁布十余项法律法规涵盖采集、检测、用血、制品生产、血站建设等方面《中华人民共和国献血法》1997年《临床输血技术规范》2000年《医疗机构临床用血管理办法》99试行/12年修订《全血及成分血质量要求》GB18469-2012《血液储存要求》WS/T399-2012《血液运输要求》WS/T400-2012全血不全血液离开血循环发生“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血只要一离开人体就发生变化，其程度受保存液、保存温度及保存时间长短有关血小板需要22±2℃振荡条件下保存全血不全血细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子不稳定，要求-18℃保存，4℃保存3天，活性减少50%全血除红细胞外其余成份均偏低输入全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血容易产生同种免疫，不良反应多新鲜血问题某些病原体在保存血中不能存活输保存血以便有充分时间对血液进行检测输当天新鲜血最不安全，也无实际意义更新用血观念全血不输新鲜血急性失血需要补充全血更新急性出血补充全血的观点失掉的是全血，补充的全血并不全失血后的代偿机制和体液转移晶体液、胶体液和血液合理搭配使用不轻易用血浆来补充血容量失血量＜血容量20%只输晶体盐溶液不输血，出血前伴贫血（悬红）更新急性出血补充全血的观点失血量=血容量20%-40%晶体盐溶液+白蛋白+FFP+悬红失血量=血容量50%，上述+单采血小板1-2U+冷沉淀10-20U失血量＞血容量80%，上述+单采血小板3-7U+冷沉淀30-40U+凝血酶原复合物10-20U/kg、VK等成分输血的优越性制剂效能高提高安全性合理使用资源利于储存使用成分输血的种类悬浮红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞血小板：新鲜、冰冻血浆：新鲜、普通冷沉淀悬浮红细胞各种慢性贫血作用：提高携氧能力用量：2U提高Hb10g/L以上老幼贫血用于心、肝、肾功能不全需要输血者急性失血少白红细胞去除白细胞99%，红细胞回收率＞90%适应症：引起发热等输血不良反应者防止产生白细胞抗体的输血，预防同种免疫和与白细胞携带病毒相关疾病用量：2U可提高10g/L洗涤红细胞去除80%以上的白细胞和90%的血浆保留至少70%的红细胞去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂可明显减少输血不良反应的发生率洗涤红细胞的适应症自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝肾功能障碍者发生过敏反应的受血者阵发性睡眠性血红蛋白尿症洗涤红细胞作用增强运氧能力用量2U提高Hb7g/L冰冻红细胞*2U提高Hb7g/L左右*本地血站仅供Rh阴性急诊输用保存时间长（10年）24小时内输注使用时需复温冷冻保护剂甘油红细胞成分输注红细胞制剂适应症手术及创伤患者非手术患者不输注血红蛋白＞100g/L,红细胞比积＞0.30血红蛋白＞100g/L,红细胞比积＞0.30立即输注血红蛋白＜70g/L,红细胞比积＜0.21血红蛋白＜60g/L,红细胞比积＜0.18应输注血红蛋白70-100g/L,倘若患者伴有明显临床缺氧症状与体征，主要表现为：头晕、乏力和心悸等血红蛋白60-100g/L,倘若患者伴有明显临床缺氧症状与体征，主要表现为：头晕、乏力和心悸等血小板人工分离：由200ml全血分离的血小板为1U约含血小板2.0×1010（25-35ml），混有一定量的红细胞机采血小板：由全封闭血细胞分离机采集，单个供者采集一次可获得一个治疗量含血小板＞2.5×1011（125-200ml），含有极少量红细胞，可降低同种免疫反应发生率。血小板成分输注血小板制剂适应症手术及创伤患者非手术患者不输注血小板计数＞100×109/L血小板计数＞50×109/L立即输注血小板计数＜50×109/L血小板计数≤10×109/L应输注血小板计数50-100×109/倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下血小板计数10-50×109/L倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下血小板成分输注使用剂量1、当患者无出血倾向时，通常成人和年龄较大的儿童每次输注1个治疗量；体重低于20kg的儿童每次输注剂量10-15ml/kg2、当患者有出血倾向时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果新鲜冰冻血浆全血6-8小时内，在4℃离心分离速冻而成100ml血浆200ml血浆其它凝血因子0.7-1.0IU/mL纤维蛋白原2-4g/L血浆蛋白60-80g/L普通冰冻血浆新鲜冰冻血浆保存一年后-20℃保存5年用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外的因子缺乏病毒灭活血浆普通冰冻血浆，新鲜冰冻血浆在低于37℃进行融化成液体血浆后对病毒灭活，同时还滤除了白细胞保存期1年只能灭活包膜病毒HBV、HCV、HIV等，HAV等非包膜病毒无效冷沉淀将新鲜冰冻血浆0℃溶解后，离心所得白色沉淀物200ml血浆制备的冷沉淀量20±5ml含有因子Ⅷ≥80IU含纤维蛋白原约150-200mg补充FⅧ、纤维蛋白原、FⅩⅢ、VWF等制备过程缺乏病毒灭活，感染病毒风险增加，掌握适应症，避免滥用。血浆类成分输注适应症1、新鲜冰冻血浆（手术与非手术患者）1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后仍出血不止3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时4）对抗华法令药物过量血浆类成分输注2、冷沉淀输注（手术与非手术患者）1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时2）血友病A患者血浆Ⅷ因子活性低伴有明显出血倾向，在血浆药源性Ⅷ供应缺乏时3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血血浆类成分输注友病（vWD），在含vWF的血浆药源性Ⅷ供应缺乏时4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等3、使用剂量（1）新鲜冰冻血浆1）首次剂量为10-15ml/kg，维持剂量需要根据患者出血情况和实验室检查结果决定，血浆类成分输注一般为5-10ml/kg2）倘若出现大量出血的情况时，使用剂量取决于对出血的控制情况，最大剂量甚至可达50-60ml/kg(冷沉淀)1）用于Ⅷ因子水平低下或缺乏的补充，按每单位冷沉淀Ⅷ含量80IU估算，补充剂量通常血浆类成分输注轻度10-15IU/kg中度20-30IU/kg重度40-50IU/kg2）用于纤维蛋白原水平低下或缺乏时补充，按每单位冷沉淀含纤维蛋白原150mg估算（200ml全血分离制备的新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为1个单位）。通常首次剂量为50-60mg/kg；维持量10-20mg/kg临床输血记录应包括的内容输血相关病程记录输血指征符合《临床输血技术规范》填写完全的输血治疗知情同意书内容填写完整的输血申请单输血记录单输血不良反应回报单输血治疗评估临床用血申请管理制度中级以上上级医师科主任医务科＜800ml申请核准签发800-1600ml申请审核核准签发≥1600申请核准签发批准临床输血的发展方向基因工程制品输注成份血输注人血制品输注治疗性输注替代性输注全血输注异体血输注自体血输注临床输血面临血源紧张◎全国总用血量飞速增长：1998年800吨2003年1600吨2009年3400吨◎不必要输血占50%◎我们地区正面临紧张状况，外调血源血液传播性疾病经血液传播疾病是指一类通过血液、体液传播的传染性疾病，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多种疾病世界卫生组织统计，全世界艾滋病携带者中有5%-10%是因为输注含有HIV病毒的血液制品引起我国有12亿乙肝病毒携带者和4000万丙肝肝病毒携带者，更应重视输血安全血液传播性疾病近年我国输血感染艾滋病的患者已经占艾滋病患者总数的0.2%即使无过错，感染血液传播性疾病也使医院面临赔偿南京市某人民医院判决某输血感染丙肝案判决书：虽然医院手术过程使用器械均符合行业规定，经红十字血液中心证明血液采供过程严格按要求进行检验，但患者在输血后被确诊为丙肝造成身体伤害事实。且被告未能提出原告所患丙肝与输血无关的依据，故当事人应当承担民事责任。输血前传染病相关检查肝功免疫八项Thankyou