重点人群流感疫苗接种工作培训

LOGO重点人群流感疫苗接种工作培训嘉定区疾病预防控制中心2009年10月21日全病毒疫苗含完整、灭活病毒颗粒裂解疫苗含高度纯化的裂解颗粒亚单位疫苗只含纯化的HA、NA抗原流感疫苗均为灭活疫苗疫苗组分WHO建议2009-2010年流感流行季节(北半球冬季)使用的流感疫苗包括下列病毒：类A／布里斯彬59／2007(H1N1)病毒类A／布里斯班／10／2007(H3N2)病毒类B／布里斯班／60／2008病毒甲流疫苗采用WHO推荐的甲型H1N1流感病毒株（疫苗生产株）经接种鸡胚，经病毒培养、收获病毒液、灭活病毒、浓缩、纯化、裂解后制成FDA按照“依法依规、程序不变、标准不降”的原则，严格、公平、公正地对疫苗企业的注册申请进行审评审批。JD-CDC重点人群甲型H1N1流感疫苗及季节性流感疫苗接种要求JD-CDC一、工作目标努力保证重点人群“两苗”接种率：50-60%引导并鼓励一般人群主动接种季节性流感疫苗减轻流感传播、流行风险降低聚集性病例暴发和流行减少重症病例和死亡病例发生概率维护正常生活生产秩序保障2010年上海世博会顺利举办二、工作原则保障重点、稳妥推进明确重点接种对象注重接种质量和安全：全程监测，及时叫停知情同意、自愿接种两次告知，自主、自愿政府保障、免费接种重点人群免费接种财政、医保保障三、接种时间甲型H1N1流感疫苗：2009年10月中旬至2009年12月底季节性流感疫苗：2009年11月中旬至2010年2月底根据疫苗招标采购和供应情况，具体接种实施时间和进度可作适当调整JD-CDC四、接种对象甲型H1N1流感疫苗季节性流感疫苗1医疗卫生机构一线工作人员2动物防疫机构从事动物防疫一线岗位人员3口岸（空港、铁路、海港）：卫生检疫、出入境一线岗位人员4公交司售人员、出租车司机5中小学学生；托幼机构和中小学教职员工6航空公司空中服务人员世博园区工作人员、志愿者7公安系统一线岗位公安干警重点住宿宾馆、餐饮关键岗位公共服务人员8电网部门关键岗位公共服务人员60岁以上人群9殡葬部门关键岗位公共服务人员10外事部门关键岗位公共服务人员JD-CDC引导并鼓励一般人群自费主动接种季节性流感疫苗接种对象筛选发放《知情同意书》制作《接种名册》落实临时接种点明确接种时间意向指导完善临时接种点协调明确接种时间表组织接种队伍疫苗集中接种接种信息登记管理核实告知询问接种观察预防接种门诊接种市接种办区接种办部门接种办发放接种通知甲型H1N1流感和季节性流感疫苗接种工作流程图六、疫苗接种实施“属地管理、分级服务”原则设立临时接种点集中接种为主要方式各部门接种对象发动（告知）确定（《接种名册》）组织提供：临时接种点、接种时间安排意向、《接种名册》配合实施疫苗接种流感疫苗接种程序JD-CDC接种对象告知收知情同意书制作接种名册区接种办接种单位学校临时接种点再告知、预检登记留观登记信息报告区CDC学校协助观察接种发卡、登记册登记登记接种卡临时接种点的设置仅在学校、社区卫生服务站点或村卫生室设置临时接种点。不采取其他方式的上门接种每个临时接种点设置于宽敞、明亮（应有人工照明）、周围环境较安静处，有两个出入口并有明显的标示，面积大于60平方米，能够按接种流程预检、登记、接种、留观划分四个相对独立的区域并有明显的标示；JD-CDC临时接种点人员配置每个临时接种点至少配备3名接种人员。预检登记临床医务人员应经过培训并具备应急抢救能力接种人员各1名其中预检、接种人员必须是取得预防接种上岗证（包括临时上岗证）者，严禁无上岗证者预检、接种建议登记人员可由临床医生担任，如一旦发生较严重异常反应可由其及时进行现场救治预检、登记人员应穿戴清洁的工作衣帽，接种人员应穿戴清洁的工作衣帽、口罩，双手不戴首饰、不留长指甲；JD-CDC接种人数限制每个临时接种点每日受种人数应控制在300人以内，如遇特殊情况，可适当增加接种人员如是学校接种必须控制在每日每校300人以内，严禁超负荷接种严禁直接在学生教室内接种严禁上门为老人接种接种场所要防止受种人员的聚集在班级观察的，要定期巡视学校老师协助做好观察JD-CDC预检核对受种者的有关信息（如有关部门提供的受种者名册等），确认是受种对象后，向受种者发放知情同意书（在学校可直接收取已经监护人签名同意的知情同意书），告知其应认真阅读理解内容，如无所列禁忌症并同意接种的，在同意栏内签名并与交预检人员，如不同意可在不同意栏内签名，并注明原因，或不交知情同意书；收取受种者的知情同意书后，应详细询问受种者健康状况，甄别是否属于禁用人员，如有必要，用预检器械进行必要检查，认为不适合接种可在知情同意书上注明原因并告知受种者，收取的知情同意书保存二年；对同意接种又无禁忌症的受种者发放流感疫苗接种卡，并在正面空白处填写完受种者姓名、性别、出生年月后交与登记人员；JD-CDC登记登记人员应再次核对受种者的有关信息，受种者的流感疫苗接种卡反面空白栏内根据现场使用的疫苗情况填写相关内容，字迹要工整，填写完整后交受种者；根据要求，记录受种者相关信息：在接种登记册上做好登记JD-CDC禁用人群1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者；2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；3、格林巴利综合征患者；4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；5、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；6、医生认为不适合接种的其他人员。咳嗽、流涕者不种疫苗接种对象、禁忌、注意事项等详见疫苗说明书JD-CDC其他注意事项孕妇和哺乳期妇女是否可以接种甲型H1N1流感疫苗尽管WHO和美国CDC都将孕妇列为高度优先的重点接种人群，但我国目前尚未将孕妇列为接种对象。主要是目前缺乏孕妇接种甲型H1N1流感疫苗的临床试验资料，孕妇接种甲型H1N1流感疫苗的风险性不确定，同时，我国一直将孕妇列为往季节性流感疫苗禁忌人群。对于哺乳期妇女，目前尚无人类接种此疫苗后是否进入乳汁的相关研究数据，应充分权衡利弊后决定是否使用本品。准备怀孕妇女：若注射活疫苗，4周内避免怀孕JD-CDC有基础性慢性疾病患者可否接种甲型H1N1流感疫苗一方面，有明显基础性疾病患者，特别是有呼吸道和心脑血管性疾病等慢性病的个体，在患甲型H1N1流感后，会加重原有基础性疾病，病重和病死的负担较重，应作为甲型H1N1重点接种对象；另一方面，对这些具有基础性疾病的个体，如患有严重慢性疾病或处于慢性疾病的急性发作期，则不宜接种疫苗。对于有慢性病的个人，是否应该接种疫苗，要考虑当地流感疫情的严重性、患病的严重程度和接种的风险性，咨询当地临床医生或接种人员后再做决定JD-CDC流感疫苗接种不良反应裂解疫苗的成分无感染性，不会引起甲型H1N1流感。下述不良反应中：“常见”：是指发生率1%-10%（含1%）；“偶见”：是指发生率0.1%-1%（含0.1%）。局部不良反应：常见疼痛；偶见红、肿、瘙痒。全身不良反应：常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心；偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常（活动减少/增多）、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。以上不良反应以轻度为主，主要发生在接种后24小时内。一般38.5℃以下的发热，可以不用治疗，多喝水，注意观察，高热的对症治疗JD-CDC报告范围甲流疫苗接种过程中或接种后出现的怀疑与接种有关的下列疾病、症状或事件，应作为AEFI报告：24小时内发生的：过敏性休克，不伴休克的过敏反应（如荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）5天内发生的：发热(腋温≥37.6℃)，血管性水肿，接种部位发生的红肿（直径≥2.6cm）、硬结（直径≥2.6cm）15天内发生的：过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，局部过敏坏死反应(Arthus反应)，热性惊厥，癫痫，多发性神经炎3个月内发生的：格林巴利综合征其它怀疑与接种有关的死亡、严重残疾或组织器官损伤、群体性反应等群体性心因性反应（群体性癔病）的预防和处理JD-CDC临床表现群体性癔病是一种轻微的精神性疾病，是由于精神紧张导致的躯体症状，又称为流行性癔病。6-15岁是群体性癔病的好发年龄，常在这一群体中引起广泛的紧张、恐惧情绪，在相互暗示和自我暗示下，许多人开始出现相似的症状，使癔病在短期内迅速爆发流行。群体性癔病临床类型呈多样化，临床表现为头痛头晕、面色苍白或潮红，出冷汗、阵发性腹痛、阵发性抽搐，肢麻、肢痛、喉头异物感，哭闹、嗜睡。患者无任何阳性体症。JD-CDC群体性癔病发生的原因宣传解释不力实施群体性服药或疫苗注射时，现场防疫人员对个别学生因紧张、害怕、空腹等因素引起的头晕、头痛、恶心、呕吐等心因性反应处理不当，宣传解释不力，遇事惊慌失措而诱发其他学生出现类似反应。不恰当暗示学校老师和周围学生对预防接种、服药时出现的一般性反应缺乏正确的理解和认识，对学生进行不恰当的提示或暗示而诱发群体性癔病的发生，使一般反应夸大化。求同心理学生心理发育尚不完善，对周围事物的识别、鉴别能力差，容易受别人的暗示。同时，学生们普遍具有求同心理，看见别人难受，便觉得自己也难受，从而导致感应性癔病的发生。JD-CDC特征1.发病急骤一是就群体而言，短时间内突然出现大量症状相似的病人；二是就个体而言，即刻可以发病，瞬间又可以恢复，症状来去匆匆。2.多见妇女儿童3.多有症状而无体征有功能性障碍，无器质性损害。多为头痛、头晕、腿软、乏力，恶心而不呕吐(即是有呕吐、量也非常小)、腹痛而无腹泻。不发烧，神经反射等检查正常。4.精神心理作用显著可因精神或心理作用而发病，也可因精神或心理作用而好转，安慰及暗示治疗有效。5.病情轻重差别巨大一是诱因病例与癔病病例之间轻重差别巨大，二是同类人群知情与否之间发病情况差别巨大。JD-CDC6.发病率之高超乎寻常发病率往往非常高，且随事态发展而上升，有时可高达百分之百。7.流行强度与社会关注程度成正比社会(包括各级领导、各有关部门、新闻媒体、亲友邻居等)越关注，事态越严重。8.所谓的“因果关系”难以科学解释如在所谓的“食物中毒”事件中，同样有相同进食史、而在不同地区的人群，有的百分之百发病，有的无一人发病；而在同一地区，无相同进食史者却发生了相同症状疾病。再如“接种疫苗”事件，某一地区接种某种疫苗者全部发病，而接种同批次的其它地区的人群却无一人发病。JD-CDC预防措施及处理办法加强管理，消除隐患要尽量创造减少心理应激的氛围，把人为因素减少到最低，要有效、合理安排接种时间，防止学生过多、拥挤，导致气氛紧张。避免在空腹、劳累、闷热、考试前等情况下接种做好接种前的宣传解释工作要讲清注射疫苗后，个别人可能会出现注射局部反应，让他们在心理上有所准备，但也不能过分强调不良反应，以免产生暗示效应。要消除学生恐惧心理，。遇事从容，分散处置如果发现个别学生出现不良反应时，医护人员要沉着冷静，从容应对。如果反应轻微，可将其送到病房休息；反应较重的，可送往医院治疗，并及时与疾控人员联系。JD-CDC一旦发生群体性癔病，要及时疏散发病人群，及时隔离（分医院隔离）、对症、暗示疗法，正面疏导，消除学生的恐慌心理，稳定学生的情绪。对群体性癔病的处理，班主任要配合医护人员搞好心理治疗。一旦发生群体性癔病，要在第一时间向当地卫生防疫部门报告，同时要搞好治疗，防止蔓延。不要过度关注多观察，少询问，转移或吸引注意力不武断下结论，不危言耸听接种疫苗需要带头羊，树立榜样。必要时使用安慰剂JD-CDCLOGO