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急救大课堂保定市第一中心医院急诊科呼吸道异物•气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命，所以现场急救非常重要。气管异物阻塞症状１呼吸道部分阻塞呼吸困难伴鸡鸣２呼吸道完全阻塞突然不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。面色灰暗、紫绀，出现窒息痛苦表情（用手捏住颈部）呼吸道异物阻塞处理１部分阻塞咳嗽２完全阻塞手法排除:腹部冲击法（成人）a立位b卧位•c自作•胸部冲击法（孕妇）a.立位b.卧位背部冲击法（婴儿）腹部冲击法•机理：使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来•适应症：成人、儿童•方法：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击•合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生立位处理方法卧位处理法自救法胸部冲击法•适应症：有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者•方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来•如患者失去意识：启动EMS系统孕妇处理方法儿童处理方法幼儿处理方法经急救处理仍不缓解尽快转送至医院抢救中暑中暑案例产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑中暑--病因与机制暑热天气湿度大无风中暑先兆中暑轻症中暑重症中暑中暑表现•先兆中暑症状：•高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。中暑表现•轻症中暑症状：•体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。中暑表现•重症中暑症状重症中暑热痉挛热衰竭热射病与严重体内钠缺失有关，这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗皮肤血管扩张引起循环衰竭。主要症状为先兆中暑症状后继而面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、晕厥或神志模糊。在高温环境中从事体力劳动的时间较长（劳力性），发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。老年人、卧床、皮肤大面积烧伤（非劳力性）等表现为行为异常、瞻望、昏迷、心衰、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。急救方法•先兆及轻症中暑•脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其平卧，头部抬高，松解衣扣。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。中暑的急救方法•降温是关键•物理降温:–环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)–体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)–体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml静脉输注、胃内或灌肠)。重症中暑立即将病人转送至医院最好用空调车转送中暑的预防•1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。•2.喝一些稀释的电解质饮料，要远离酒精、咖啡因和香烟。5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。•6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人。•7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。•10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。•11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。•12.多洗澡：帮汗水离开人体。•13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。•14.随身携带防暑药物，如人丹、清凉油、万金油、风油精、十滴水、薄荷锭等。电击伤电伤截肢电伤截肢•电击伤指一定数量的电流或电能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致患者死亡。致伤因素•（一）致伤原因•1.直接接触电源•2.电火花、电弧•（二）相关因素•1.环境因素•2.人为因素不同强度的电流所产生的症状电流（mA）(50-60Hz交流电）0.6-1.52-35-79-1020-2550-8090-100作用症状感觉手指刺麻感觉手指强烈刺麻手的肌肉痉挛手难以摆脱电源，但用力后尚可摆脱手迅速麻木不能摆脱、剧痛、呼吸困难呼吸麻痹、心脏开始室颤呼吸麻痹，持续3秒以上者心脏停跳临床表现•（1）全身表现：轻者有心慌、头晕，面色苍白，恶心，四肢无力等症状。重者意识丧失，抽搐，昏迷，休克，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。临床表现•（2）局部表现：有电灼热伤表现。面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。临床表现•（3）并发症：失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰竭。局部损害的特点：电流入口可显示炭化中心、略凹陷，周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死，其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。出口可能较小，干燥而呈圆形，好像电流向皮肤外“爆破”。•心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S-T段和T波倒置改变，可见缺血型图形、传导异位和急性心肌梗死图形，也可以发生心律紊乱等。现场救治迅速使患者脱离电源拉下电闸拔下插头或关闭电源，这是最安全的一种方式。穿上绝缘的鞋、戴上绝缘的手套，帮助患者离开漏电的电器。应用绝缘物挑开电线。如果是高压线断落，尚未关闭电源时，严禁前去救助。•一但可安全地接触受害者，应迅速检查其生命功能(如桡动脉，股动脉或颈动脉脉搏；呼吸功能；意识状态)。首先要保持呼吸道畅通，若未发现自动呼吸，或发生心跳停止，则应立即采取复苏措施。•尽快补液•一般补液量比烧伤患者稍微多一些。补液的同时要注意使用利尿剂和碱化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭。•局部处理•清理消毒伤口。有骨折者给予骨折固定。•迅速送患者去医院关爱生命从我做起