麻疹培训

南华大学附属第一医院感染科彭忠田2013年4月18日概述麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑（Koplikspots）及皮肤出现斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本得到控制。2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心2贵州05010015020025030035040045010周20周30周40周50周10周20周30周40周50周10周20周30周40周50周1周10周20周30周40周50周10周20周30周40周50周20042005200620072008周报告病例数完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降强免CaseNumber2019/9/173南华附一感染科·肝3病研究中心麻疹的流行与危害南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/174中国麻疹发病率0.010.1110100100010000195019521954195619581960196219641966196819701972197419761978198019821984198619881990199219941996199820002002200420062008201020122014发病率/100,000EliminationElimination2019/9/175南华附一感染科·肝病研究中心麻疹病毒2019/9/176南华附一感染科·肝病研究中心【流行病学】（一）传染源：患者传染性:发病前2天至出疹后5天并发肺炎时，出疹后10天（二）传播途径：直接呼吸道间接污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性：人类普遍易感幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫小儿患麻疹后→获得持久免疫接种麻疹疫苗，后未复种→发病年龄上移2019/9/177南华附一感染科·肝病研究中心-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前7-18天前驱期约4天出疹约4-8天麻疹临床进展时间表2019/9/178南华附一感染科·肝病研究中心【临床表现】典型麻疹潜伏期前驱期出疹期恢复期其他型麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹2019/9/179南华附一感染科·肝病研究中心【典型麻疹临床表现】1.潜伏期：6～21天，平均10天，被动免疫者，3～4周2.前驱期：3-4天发热开始～出疹1)发热2)上呼吸道炎，眼结合膜炎3)麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮疹4)麻疹粘膜斑（Koplikspots）2019/9/1710南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心11时间：发疹前1-2天（病程2-3天）出现。典型部位:双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位。形态：直径0.5-1mm针尖大小灰白色小点，周围有红晕发展：1～2天内增多融合至整个颊粘膜，2-3天内消失。具早期诊断价值麻疹粘膜斑(koplik’spots)2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心122019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心13【临床表现】3.出疹期：病程第3-4天形态：红色斑丘疹顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干及四肢→手掌与足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮肿变形,肺部体征,脾脏增大,甚至心功能衰竭全身毒血症：体温↑↑，40～40.5℃，谵妄，激惹，嗜睡2019/9/1714南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/1715南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/1716南华附一感染科·肝病研究中心皮疹融合,面部浮肿变形2019/9/1717南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心18【临床表现】4.恢复期出疹3～4天后退疹，顺序同出疹全身症状明显减轻特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着7～10天痊愈2019/9/1719南华附一感染科·肝病研究中心麻疹出现临床症状的时间过程2019/9/1720非典型麻疹轻症麻疹发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹死亡率高中毒性:发热高40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现疱疹性:皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜、内脏出血，血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。南华附一感染科·肝病研究中心212019/9/17非典型麻疹无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。成人麻疹肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达７天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。南华附一感染科·肝病研究中心222019/9/17并发症细菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万）2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心23麻疹疑似病例麻疹病毒/基因阳性或血标本IgM阳性血标本麻疹IgM阴性无标本实验室诊断病例风疹IgM阳性风疹IgM阴性或未检测出疹后4-28天采集标本出疹后3天内采集标本无其他明确原因有其他明确原因无流行病学联系或有其他明确诊断有流行病学联系且无其他明确诊断排除病例临床诊断病例排除病例2019/9/1724南华附一感染科·肝病研究中心病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热半天至1天出疹病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，1天出齐，次日开始消退高热3～5天，热退疹出病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2-3天退疹，疹退后伴大片状脱皮。发热1～2天出疹，出疹时高热2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心28病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高肠道病毒感染埃可病毒，柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期热更高药物疹原发病症状皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热多为原发病引起，服药史一般治疗及护理呼吸道隔离至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心30对症治疗高热退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心31并发症治疗麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心32管理传染源患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后10天。切断传播途径：病室通风换气，利用日光或紫外线照射；流行期间减少外出，戴口鼻罩保护易感人群：主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。被动免疫：人血丙种球蛋白（5天）2019/9/1733南华附一感染科·肝病研究中心预防措施疫苗接种对象疫苗接种对象8月龄以上的易感者初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5～2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者病例发生后的应急接种其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心34麻疹的初步与人群易感者数量，密度（接触情况）南华附一感染科·肝病研究中心2019/9/1735疫苗接种禁忌对象过敏体质妊娠活动性肺结核免疫力低下者或正在接受免疫抑制治疗发热及急,慢性疾病暂缓接种严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾6周内接受被动制剂者推迟3月接种病2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心36（三）保护易感人群：1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病，6天后注射可减轻症状。麻疹就诊流程发热，呼吸道卡他症状，麻疹粘膜斑，淡红色斑丘疹等疑似麻疹，戴口鼻罩，第四住院楼一楼感染科门诊就诊典型型急诊科二楼成人输液室治疗感染科住院治疗ICU治疗无床位时市三医院，169，南华医院就诊必要时CDC确诊轻型居家观察2019/9/17南华附一感染科·肝病研究中心38