鄱阳县基本医疗保险退休人员变动情况表

单位名称（盖章）时间退休证号退休金额时间信息科承办结果同意自年月起增加（减少）医疗保险金元，大写其中：单位元，个人元，补缴。负责人：经办人：经办人：年月日负责人：经办人：年月日年月日年月日说明：（1）本表一式二分，医保局业务科、申报单位劳次科各一份。（2）单位填报办理时，必须携带行政信及有关文件。领导审批意见填报单位意见社会保障号码业务科审核意见新增姓名鄱阳县基本医疗保险退休人员变动情况表性别备注停保原因