不醒人事

厥证2019/9/17厥证2不醒人事，四肢厥冷，轻的可醒，重者可死肝阳上亢，口眼歪斜，肾阳衰微，阳气被郁治疗：温阳为主，其他治法？休克，昏厥，2019/9/17厥证3一、概述1、病名：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。2019/9/17厥证4一、概述2、沿革：最早记载，始于《内经》。两种内涵：一种是指突然昏倒，不省人事。如《素问·厥论》指出“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者……。”《素问·大奇论》亦认为：“暴厥者，不知与人言。”一种是指肢体和手足逆冷。如《素问·厥论篇》：“阳气衰于下，则为寒厥……寒厥之为寒也，必从五指而上于膝……”。后者多见。2019/9/17厥证5厥的另一含义包括病机。《类经·厥逆》指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”《金匮要略》、《伤寒论》论厥，主要以手足逆冷为主。《伤寒明理论·厥》认为：“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也”。一、概述2019/9/17厥证6《儒门事亲》对厥证则立有专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。如《儒门事亲。指风痹痿厥近世差玄说》指出：“厥之为状，手足及膝下或寒或热也......厥亦有令人腹暴满不知人者。或一、二日稍知人者，或卒然闷乱无觉知者……有涎如拽锯，声在咽喉中为痰厥，手足搐搦者为风厥，因醉而得之为酒厥，暴怒而得之为气厥……。”一、概述2019/9/17厥证7《医学入门》、《医贯》、《景岳全书》、《证治准绳》等书，又在总结前人经验的基础上，结合临床实际对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的主要依据，来指导临床实践。一、概述2019/9/17厥证8相关西医疾病厥证是一个证候，可见于多种疾病之中。西医学诊断的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神经性疾病等出现厥证表现者，均可参照本篇内容进行辨证论治。一、概述2019/9/17厥证92019/9/17厥证101、突然发病，大多为一过性，多数病前有明显的先兆表现及诱发因素。2、表现：轻者突然昏倒，不省人事，短时苏醒，醒后头晕、乏力、无口舌歪斜，半身不遂等后遗症；重者一厥不复，导致死亡。3、先兆表现：头晕、恶心、面色苍白、出汗。4、诱发因素:情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛、失血等。二、病象2019/9/17厥证11在脑之神机，与气血的关系密切，主要责之气机逆乱。三、病位2019/9/17厥证12气、血、痰、食、暑四、病类2019/9/17厥证13实证居多，但虚证易反复发作。五、病性2019/9/17厥证14短、多在短时间内转清，少数一厥不复。六、病程2019/9/17厥证15厥证是由于外感或内伤引起气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。七、病因病机其病因主要有：七情内伤、瘀血阻滞、痰邪内伏、亡血失津、饮食劳倦、外邪侵袭、剧烈疼痛。2019/9/17厥证162019/9/17厥证17七、病因病机1．七情内伤七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。若所愿不遂，肝气郁结，肝气上逆，大怒而气血并走于上等，以致阴阳气不相顺接而发为厥。若其人平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如见死尸，或闻巨响，或见鲜血喷涌等，亦可发为厥证。2019/9/17厥证182．瘀血阻滞血总统于心，化生于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生。瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。七、病因病机2019/9/17厥证193．痰邪内伏多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。如遇恼怒气逆，痰随气升，清阳被阻则可发为昏厥。七、病因病机2019/9/17厥证204．亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或产后大量失血等，以致气随血脱，阳随阴消，神明无主，均可出现厥证。七、病因病机2019/9/17厥证215．饮食劳倦元气素虚者，如因过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，阴阳气血暗耗，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸隔，上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。七、病因病机2019/9/17厥证226．外邪侵袭感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。六淫致厥，其中以中寒、中暑比较多见。中寒之厥，多发于严寒之时或高寒地区；中暑之厥，多发于酷暑季节；秽恶之厥，多发于深入矿井之内等。七、病因病机2019/9/17厥证237。剧烈疼痛疼痛伤气，并可导致气机逆乱而卒然昏仆。临床上除寒邪疼痛致厥外，创伤、气滞、瘀血疼痛等也可引起气机逆乱而发生昏厥。七、病因病机2019/9/17厥证24厥证病因虽多，但其基本病机为气机逆乱。（病机关键）厥之实证与肝关系最为密切。厥之虚证，与肺脾的关系最为密切。盖肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，以致神明失主，而发为厥证。七、病因病机2019/9/17厥证25八、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1．发病前常有先兆症状（如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等），而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。2．发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。3．血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。2019/9/17厥证26鉴别诊断1．痫证常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。八、诊断与鉴别诊断2019/9/17厥证27八、诊断与鉴别诊断2．中风病以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌喁斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。2019/9/17厥证283．昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发生较为缓慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。八、诊断与鉴别诊断2019/9/17厥证292019/9/17厥证301．辨病因厥证的发生，常有明显的病因可寻。气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发于暴食之后；酒厥发生于暴饮之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现。九、辨证论治－辨证要点2019/9/17厥证312．辨虚实实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭，两拳握固，脉多沉实或沉伏；虚证表现为昏厥而气息微弱，面色苍白，张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细微。九、辨证论治－辨证要点2019/9/17厥证32醒神回厥为首要治疗原则。实证：理气、化痰、辟秽而开窍醒神。开窍法是救治厥证的首要治法，适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主。主要是通过开泄气郁痰闭，辟秽化浊，通利气机而达到苏醒神志的目的，本法系治标之法，苏醒后应具体病证辨证治。虚证：益气、回阳、救逆固脱。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之神昏证。通过回阳、益气固脱，防止气血津液外泄。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，不可妄投辛香开窍之品，防止津气进一步耗散。九、辨证论治－治疗原则2019/9/17厥证33九、辨证论治－分证论治1．气厥－实证主症：突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促。兼次症：或见四肢厥冷。发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或觉胸前堵闷，四肢麻木。舌象：舌苔薄白。脉象：伏或沉弦。分析：忧思郁怒，情志相激，肝失条达，郁闷不舒。“思则气结”，“怒则气上”，气机逆乱，上壅心胸，故见胸闷；阻塞清窍，心神不明，因而突然昏倒，不省人事，口噤不开，两手握拳；肝气上逆，闭郁胸中，肺气不得宣畅，则呼吸急促；气闭于内，阳气不能外达，则肢体麻木，四肢厥冷。脉伏为阳气闭郁于内，沉弦为肝气郁滞。2019/9/17厥证34治法：理气开郁。方药：五磨饮子加减。亦可加入白豆蔻、檀香、藿香之类以理气开郁。若肝阳上亢，症见头晕而痛，心烦易怒，可加入钩藤、菊花、石决明、磁石等药以平肝潜阳。若苏醒后食欲不振，可加茯苓、白术健脾利湿。若醒后悲伤欲哭，或哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁、生牡蛎等药以安神定志，或加用甘麦大枣汤。如两胁胀满，喜叹息，加郁金、香附疏肝理气，白芍养血柔肝。若痰声漉漉，痰多气壅者，可加胆星、贝母、橘红、竹沥等药以涤痰清热。精神刺激常可导致本证反复发作，平素可服逍遥散、柴胡疏肝散等以调和肝脾，理气解郁，防止复发。九、辨证论治－分证论治2019/9/17厥证35变量躯体维度心理维度社会维度物质维度总评分R值0.8340.7740.8030.6570.871F值25.01**16.038**19.850**8.308**34.364**常数19.22**26.27**-0.15313.4114.02**生活方式.110**.018.141**.065.104**文化程度-.047-.034.047.156*.032农民.007-.124-.143*-.085-.106△知识分子.134*-.012.074.031.072经济收入-.143**-.024-.050.293**.008居住环境-.032-.036-.058△-.055-.055△自我健康评价.460**.412**.466**.120*.522**病期.121**.053.038.015.070*高血压-.063△-.079*-.035.040-.044糖尿病-.090*.005.011.071-.004吸烟-.048-.086-.089△.088-.048心血管病-.026.094*-.003.091△-.059△痰湿证-.034-.112*.022.126*-.004气虚证.046.029-.046.163*.050年龄-.084*-.031.036.088.001Barthel指数.362**.392**.273**.078.344**体重指数.020.071△.096**.029.067*阴虚阳亢证-.032-.093△-.043-.019-.058变量躯体维度心理维度社会维度物质维度总评分R值0.8340.7740.8030.6570.871F值25.01**16.038**19.850**8.308**34.364**常数19.22**26.27**-0.15313.4114.02**生活方式.110**.018.141**.065.104**文化程度-.047-.034.047.156*.032农民.007-.124-.143*-.085-.106△知识分子.134*-.012.074.031.072经济收入-.143**-.024-.050.293**.008居住环境-.032-.036-.058△-.055-.055△自我健康评价.460**.412**.466**.120*.522**病期.121**.053.038.015.070*高血压-.063△-.079*-.035.040-.044糖尿病-.090*.005.011.071-.004吸烟-.048-.086-.089△.088-.048心血管病-.026.094*-.003.091△-.059△痰湿证-.034-.112*.022.126*-.004气虚证