130骨髓增殖性肿瘤临床路径

骨髓增殖性肿瘤临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。诊断骨髓增殖性肿瘤患者（二）诊断依据。血细胞1-3系增多，骨髓增生明显-极度活跃，粒系、红系、巨核系明显增生，JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外显子突变（三）进入路径标准。确诊骨髓增殖性肿瘤。（四）标准住院日。10天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目骨髓穿刺、JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外显子突变2.根据患者病情进行的检查项目骨髓活检（六）治疗方案的选择。羟基脲，干扰素，积极条件许可加用芦可替尼（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。（八）手术日。（九）术后恢复。（十）出院标准。血象基本正常，无发热、肌肉疼痛等不良反应（十一）变异及原因分析。严重感染，重要脏器功能不全，治疗周期延长二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为骨髓增殖性肿瘤患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□患者家属签署红细胞单采知情同意书、骨穿同意书□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺术□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及注意事项重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□二级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规（含分类）、尿常规、大便常规＋隐血□血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析、EPO、铁蛋白、血清铁□胸片、心电图、腹部B超□头颅CT、血管超声（疑诊血栓）□红细胞单采术（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□血常规□骨穿及活检术□骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规□根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□保护重要脏器功能□注意观察药物的副作用，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：根据HCT水平调整□阿司匹林□羟基脲□干扰素□32P□红细胞单采或静脉放血□其他医嘱临时医嘱：□复查血常规□复查血生化、电解质□对症支持□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规主要护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名