268急性肾盂肾炎临床路径

急性肾盂肾炎临床路径(2016年版)一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）（二）诊断依据。根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞≥5个HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见1个或更多细菌。尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。6.血液检查：血常规，CRP，PCT。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10：N10XX01疾病编码。（四）标准住院日（7-15天）。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目:（1）血常规；尿常规；大便常规。（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.2.根据患者病情进行的检查项目:（1）残余尿超声、泌尿系增强CT、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。（2）女性必要时需进行妇科检查。（六）治疗方案的选择。抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。（十一）变异及原因分析。1.患者有尿路结石需要外科处理。2.合并有并发症。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15天时间住院第１天住院第2-7天住院第7-15天诊疗工作□询问病史及体格检查□书写病历□上级医师查房□向患者及其家属或委托人交待病情□经验性抗感染治疗□支持对症治疗□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完善病历书写□注意患者生命体征及化验检查结果回报□根据细菌培养结果调整抗生素□□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成病历书写□注意患者生命体征及化验检查结果回报□复查血常规，尿常规等指标重点医嘱长期医嘱：□内科入院常规□一级/二级护理□清淡饮食□患者既往基础用药□静脉输注抗生素□□临时医嘱：□血常规；尿常规；便常规，大生化，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养□胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超□必要时检查：泌尿系CT、残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌等长期医嘱：□内科入院常规□一级/二级护理□清淡饮食□患者既往基础用药□静脉输注抗生素□□临时医嘱：□其他特殊医嘱长期医嘱：□内科入院常规□二级护理□清淡饮食□患者既往基础用药□静脉输注或口服抗生素出院医嘱：□出院带药□门诊随诊护理工作□介绍病房环境，设施和设备□入院护理评估□□监测患者生命体征□观察患者病情变化□□指导患者办理出院手续□□变异□无□有，原因：12□无□有，原因：12□无□有，原因：12护士签名医师签名