289宫颈癌放射治疗临床路径

宫颈癌放射治疗临床路径（2016年版）一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。2.无放疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）临床路径标准住院日为≤48天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。2.根据情况可选择的检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要的其他检查项目。（六）放射治疗方案。放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。（八）治疗后复查。1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。2.盆腔CT。3.腹部B超。（九）出院标准。1.完成全部放射治疗计划。2.无严重毒性反应需要住院处理。3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。（十）变异及原因分析。1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48天日期住院第1天住院第2-5天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□入院化验单及检查申请单□上级医师查房和评估□初步确定诊疗方案□完成放疗前检查、准备□根据病理结果影像学资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案□放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT或模拟机定位□医师勾画靶区□物理师初步制定计划□医师评估并确认计划□模拟机及加速器计划确认和核对□住院医师完成病程日志□完成必要的相关科室会诊□签署放疗知情同意书、授权委托同意书、向患者及家属交代病情及放疗注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规、心电图□肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查□盆腔增强CT或MRI扫描、腹部超声检查、盆腔定位CT□根据病情：心电图、胸片/胸部CT、ECT或PET-CT等□其他特殊医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□其它特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□静脉采血□协助完成各项实验室检查及辅助检查□放疗前准备□放疗前宣教□心理护理□观察患者病情变化□定时巡视病房病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名日期放疗期间出院前1-3天出院日住院第45-48天主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成必要病程记录□视病人情况给予对应的对症治疗□上级医师查房，治疗效果评估□进行病情评估□确定是否符合出院标准、是否出院□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房纪录□完成出院小结□向患者交待放疗后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□护理常规□二级护理（根据病情）□正常组织放疗保护剂临时医嘱：□根据需要，复查有关检查□对症处理□其它特殊医嘱长期医嘱：□护理常规□二/三级护理（根据病情）临时医嘱：□血常规□根据需要，复查有关检查□对症处理出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□放疗前心理疏导及相关知识的宣教□观察放疗期间病情变化□定时巡视病房□观察患者一般情况□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□出院宣教□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1．严重放疗不良反应2．出现其他疾病需要治疗□无□有，原因：□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名