393职业性慢性铅中毒临床路径

职业性慢性铅中毒临床路径（2016年版）一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒(ICD-10：T56.001)，非职业性铅中毒可以参照。（二）诊断依据1.《职业慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）2.有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史。3.结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标，进行综合分析，除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系统损害。4.以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现，达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。（三）选择治疗方案的依据根据《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。1.驱铅治疗。2.对症、支持治疗。3.营养神经治疗。4.改善贫血。（四）标准住院日为14-35天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：T56.001职业性慢性铅中毒疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；（2）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B12、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、腹部超声；（4）神经肌电图；2.根据患者情况可选择：D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。（七）药物选择。1.络合剂如依地酸钙钠CaNa2（EDTA）、二巯丁二酸钠等驱铅治疗，驱铅时要密切监测血、尿铅，驱铅治疗疗程根据血、尿铅监测结果确定。2.营养神经药物如B族维生素类。3.改善贫血药物。4.其他辅助治疗：补充微量元素，改善神经衰弱，缓解消化不良、中医中药，以及对症治疗。（八）出院标准。1.血铅或尿铅达到诊断值以下。2.症状好转，生命体征平稳。（九）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.病情较重，出现并发症（如严重脑病、严重周围神经病等），达到重度中毒，退出本路径，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，退出本路径。二、职业性慢性铅中毒临床路径表单适用对象：第一诊断为职业性慢性铅中毒(ICD-10：T56.001)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14–35天时间住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□职业病科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□络合剂驱铅：□5%葡萄糖250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴。□生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴□营养神经药物□改善贫血药物□腹绞痛者需解痉、补钙等对症治疗□改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗临时医嘱：□血常规、血沉、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、维生素B12、叶酸□血铅和尿铅（驱铅时密切监测尿铅变化）□胸正侧位片、心电图、腹部超声□驱铅实验（必要时）□红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸（必要时）□根据患者情况进行：D–二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检□神经肌电图、脑电图（必要时）□对症处理长期医嘱：□职业病科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□驱铅药物□5%葡萄糖250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴。□生理盐水250ml+依地酸钙钠1.0，静脉点滴□营养神经药物□改善贫血药物□改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗临时医嘱：□对症处理□复查血常规、肝肾功能□血铅和尿铅（驱铅时密切监测尿铅变化）□异常指标复查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□随时观察患者情况□静脉取血、用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□职业病科护理常规□二/三级护理（根据病情）□对症治疗□营养神经药物□改善贫血药物（必要时）□改善神经衰弱，中医中药，以及对症治疗临时医嘱：□复查血常规、肝肾功能□复查血铅和尿铅（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名