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临床执业医师考试消化系统考点总结5篇【导读】这篇文档“临床执业医师考试消化系统考点总结5篇”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理,希望这篇范文对您有所帮助,喜欢就下载吧!临床执业医师考试消化系统考点总结12018年临床执业医师考试消化系统考点总结(1)2017年临床执业医师考试告一段落,2018年临床助理医师复习期已经开始!基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环,也是决定成败的!2018年临床执业备考医学教育网陪伴!2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总,希望对大家复习有帮助!胃食管反流病胃食管反流病(GERD),又称反流性食管炎。胃有碳酸氢盐屏障,其主要成分是前列腺素,可以保护胃壁;食管没有碳酸氢盐屏障,所以容易受到胃酸的刺激,产生烧心、反酸。一、发病机制:1.抗反流屏障出问题:一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障碍。二、临床表现:胸骨后灼烧感(胸痛)+反酸(一般在餐后1小时出现);还可出现声音嘶哑(属于食管外症状)、间歇性吞咽困难。胸痛=胸骨后烧灼感属于食管内症状。三、辅助检查:1.确诊胃食管反流病:内镜检查;2.判断胃食管反流病有无胃酸反流:24小时食管Ph监测。四、并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。Barrett食管:食管下端原来是鳞状上皮,被食物、胃酸反复刺激后,一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变,必须定期复查。五、治疗:临床执业医师首选“抑酸神药”——奥美拉唑(拉唑类,又叫PPI、洛赛克)。属质子泵抑制剂。抑酸作用最强、效果最好。每次20mg,每日2次,连续应用7~14天。一、病理1.食管分4段:①颈段(距离门齿15cm以内):自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌②胸上段(距离门齿15~25cm):自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段(距离门齿25~40cm):自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌④胸下段(距离门齿40cm)(包括腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。2.中晚期食管癌的分型:一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)①髓质型:最常见、恶性程度最高②缩窄型(硬化型):最易发生梗阻③蕈伞型:愈后较好④溃疡型:最容易发生食管气管瘘,梗阻最轻3.组织学类型:鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%,主要来源于Barrett食管)。4.主要转移途径:淋巴转移。二、临床表现临床执业医师1.早期:进食哽噎感;X线表现:局限性管壁僵硬;2.中晚期:进行性吞咽困难;X线表现:充盈缺损、狭窄、梗阻;题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。3.晚期:出现持续胸痛、压迫症状;①压迫或侵犯一侧喉返神经:声音嘶哑;②压迫或侵犯两侧喉返神经:失音、窒息;③压迫喉上神经内支:引起误咽、呛咳;④压迫喉上神经外支:引起音调变低;⑤压迫上腔静脉:引起头面部肿胀;⑥压迫颈交感神经:引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。⑦侵入气管、支气管:引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。三、实验室检查1.X线钡餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。2.筛查:食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。3.确诊(金标准):食管镜(内镜)检查,取活检。四、鉴别诊断1.贲门失驰缓症:食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;2.食管静脉曲张:X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;3.胃底静脉曲张:X线钡餐可见菊花样充盈缺损;4.食管平滑肌瘤:食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检,以免使粘膜破坏,导致恶性扩散。五、治疗:临床执业医师1.首选手术。2.手术适应症:颈段癌长度①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;③术后最常见的并发症是:吻合口瘘或狭窄。4.对70岁以上、身体不能耐受手术者,首选放疗。5.放疗时,当白细胞小于3×109,血小板小于80×109,应停止放疗。6.如果出现严重进食困难,首选胃造瘘。急性胃炎急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。一、病因和发病机制1.病因:①使用了非甾体抗炎药物(NASID):是最主要原因,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;③应激:最特异原因;2.发病机制:①非甾体类抗炎药,如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等,其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成,降低了胃粘膜的抗损伤作用。②应激(最特异原因):Curing溃疡:“r”像火苗,所以是烧伤引起的;Cushing溃疡:“醒”,只有睡着的人才要醒过来,所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。二、临床表现临床执业医师主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸;应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;药物引起的溃疡多发于胃窦部。三、诊断确诊:急诊胃镜检查,一般应在出血后24~48小时内进行;腐蚀性胃炎急性期,禁忌行胃镜检查。四、治疗:首选奥咪拉唑(PPI)。消化性溃疡考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。一、病因和发病机制1.发病机制:①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制);②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制;NSAID也是急性胃炎的发病机制。2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。二、好发部位:胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。小弯胃窦易溃疡:胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。三、临床表现1.消化性溃疡特点(3性):慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬,冬春之交)、节律性。2.DU(十二指肠溃疡):疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。杜十娘饿了更迷人:DU、十二指肠溃疡、饥饿痛,治疗常用迷走神经切断术。3.GU(胃溃疡):进食-疼痛-缓解(餐后痛)。4.肠预激综合征:疼痛-排便-缓解。四、并发症:出血、穿孔、梗阻、癌变。1.出血:①出血是消化性溃疡最常见的并发症;上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。②出血量与症状:临床执业医师出血5~10ml:大便潜血试验阳性;出血50~100ml:黑便;出血200~300ml:呕吐、呕血;出血超过600ml:神志不清;出血超过1000ml:循环障碍(休克)。记忆:黑便=黑心,只认钱不认人,50、100是钱200=two=吐血神志不清=六神无主=600一休=超过1000就休克2.穿孔:①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯;十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱,所以穿孔在前壁);十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的)②症状:突发剧烈腹痛,刀割样疼痛,腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现);③确诊:立位腹部平片(可见膈下有游离气体);银标准:肝浊音区消失。④穿孔的治疗:轻保重补、不轻不重胃大切;穿孔时间小于8小时首选胃大切;穿孔时间大于8小时首选胃修补。⑤为减轻疼痛症状,手术后体位:左侧卧位。3.幽门梗阻:①症状:呕吐物为隔夜宿食,不含胆汁;查体可见上腹膨隆常见蠕动波,可闻及“振水音”;严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。②首选检查方法:盐水负荷试验。③确诊:胃镜。临床执业医师④治疗:必须手术,绝对的手术适应症。4.癌变:少数GU可发生癌变;DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。五、几种特殊类型的消化性溃疡1.巨大溃疡:指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。2.球后溃疡:球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点:易出血(60%)、抗酸药无效。3.幽门管溃疡:易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。4.促胃液素瘤:亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征,最容易发生的部位称为不典型部位:“横空下降”:十二指肠降段、横段、空肠近端。总结:球后溃疡、幽门管溃疡特点:易出血、抗酸药无效。六、辅助检查1.同慢性胃炎:确诊方法:胃镜检查及胃粘膜活组织检查;侵入性首选检查方法:快速尿素酶试验;非侵入性的首选方法:C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法)2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染,无意义。3.x线钡餐检查:龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值。龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡,胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人)龛影在胃轮廓之外为良性溃疡,胃粘膜向溃疡面集中。胃癌一、病因:幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一,我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%),这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。二、病理分型:1.根据浸润深度分:早期胃癌:仅限于粘膜层和粘膜下层,与大小和有无淋巴结转移无关;进展期胃癌:超过粘膜下层。2.根据肿瘤大小分:直径10mm叫进展期胃癌。一点癌:胃镜粘膜活检可以看得见癌,切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。临床执业医师3.胃癌的分型:食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。①普通型胃癌:“**腺癌”:乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;②特殊型胃癌:不带“腺”的癌:鳞癌、类癌、未分化癌。4.转移:①胃癌最常见转移方式:淋巴转移,最容易转移的部位:经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)②血行转移:主要转移到肝脏。③种植转移:只有胃癌才会发生种植转移,种植到盆腔、卵巢,称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。④直接蔓延:贲门、幽门、十二指肠部。三、临床表现:上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌:没有临床表现。中晚期胃癌:中老年+上腹不适+消瘦+呕血、便血=胃癌。中老年人+便血+消瘦=消化系统恶变中老年人+尿血+消瘦=肾癌或者膀胱癌恶变四、诊断:①确诊(金标准):胃镜加组织活检。②银标准:X线钡餐检查。③胃液脱落细胞学检查(铜标准)④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。五、治疗:临床执业医师1.提高胃癌治愈率的关键:早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术:是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。3.切除范围:胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。胃远端大部切除术,全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症,只能做姑息性胃大部切除术。年骨科临床实习医师带教工作总结在院领导与科主任的支持带领下,我科圆满的完成了医院安排我科的实习带教任务,2016年主要带教的学员为安徽医科大学本科临床医学系实习医师二十余名,江苏医科大学临床医学系实习医师十余名。临床实习是医学教育的重要组成部分,是将系统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折过程是一个再学习和提高的过程。临床实习带教工作是确保医学教育质量提高医学生综合素质的关键。如何做好临床实习带教工作,提高带教质量,培养合格的临床医务工作者,总结如下1、树立良好的医德医风:建立良好的师生关系。带教老师是医学生临床工作的启蒙者和指导者,对学生起到言传身教、潜移默化的作用,带教老师的言行、举动对学生都是一种无声的教育。医学生对老师
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