财团法人天主教社会慈善福利基金会

財團法人天主教社會慈善福利基金會華遠兒童服務中心直接轉帳繳款授權書立委託書人授權財團法人天主教社會慈善福利基金會華遠兒童服務中心(以下簡稱華遠兒童服務中心)，將本人之善心捐款，委由自立委託書人在郵局開立之存款帳戶直接轉帳繳款，惟當帳戶餘額不足支付善心捐款時，則不予轉帳。立委託書人同意撤銷本委託行為時，須以書面通知華遠兒童服務中心。（委託人同意於郵局直接轉帳金額認捐各項款項不符時，請自行向查詢理清，概與郵局無關。）此致華遠兒童服務中心填表日期：年月日立委託書人姓名聯絡電話地址手機身分證字號存簿立帳局號：□□□□□□－□存簿立帳帳號：□□□□□□－□捐款金額：每月六日扣款(扣款金額請於□內打勾)1.□100元；2.□200元；3.□300元；4.□500元；5.□1000元；立委託書人簽章姓名：----------------------------------(本人茲同意本授權書各項約定)以下由華遠兒童服務中心審核簽章主管：覆核：備註：請填妥本委託書後，請逕寄至高雄市五福三路149-1號8樓華遠兒童服務中心收或傳真至07-2825727,5255060,5255065第一聯：華遠兒童服務中心留存財團法人天主教社會慈善福利基金會華遠兒童服務中心直接轉帳繳款授權書立委託書人授權財團法人天主教社會慈善福利基金會華遠兒童服務中心(以下簡稱華遠兒童服務中心)，將本人之善心捐款，委由自立委託書人在郵局開立之存款帳戶直接轉帳繳款，惟當帳戶餘額不足支付善心捐款時，則不予轉帳。立委託書人同意撤銷本委託行為時，須以書面通知華遠兒童服務中心。（委託人同意於郵局直接轉帳金額認捐各項款項不符時，請自行向查詢理清，概與郵局無關。）此致華遠兒童服務中心填表日期：年月日立委託書人姓名聯絡電話地址手機身分證字號存簿立帳局號：□□□□□□－□存簿立帳帳號：□□□□□□－□捐款金額：每月六日扣款(扣款金額請於□內打勾)1.□100元；2.□200元；3.□300元；4.□500元；5.□1000元；立委託書人簽章姓名：----------------------------------(本人茲同意本授權書各項約定)以下由華遠兒童服務中心審核簽章主管：覆核：備註：請填妥本委託書後，請逕寄至高雄市五福三路149-1號8樓華遠兒童服務中心收或傳真至07-2825727,5255060,5255065第二聯：捐款人留存