《核医学上岗证》第十三章造血淋巴系统

造血与淋巴系统大型医用设备使用人员上岗培训核医学技师骨髓显像原理全身骨髓的分布和造血组织的总容量身体各部位骨髓造血功能的变化研究骨髓功能和诊断造血系统疾病的重要手段骨髓显像红细胞生成类细胞、网状内皮类细胞和粒细胞生成类细胞放射性胶体骨髓显像：骨髓间质中的单核吞噬细胞吞噬和清除胶体骨髓单核细胞吞噬活性与骨髓造血功能相一致骨髓1234适应证5再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断白血病患者骨髓的分布和活性，化疗后骨髓缓解过程，外周骨髓有无残余病灶急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察提示骨髓穿刺和活检的有效部位骨髓显像67适应证骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶定位诊断其它造血功能障碍疾病骨髓显像禁忌证无明确禁忌证骨髓显像99mTc-硫胶体植酸钠显剂单核吞噬细胞系统198Au-胶体使用剂量555~740MBq像骨髓显像单核吞噬细胞系统使用剂量37MBq111In-HMPAO-白细胞显剂粒细胞系统99mTc-抗粒细胞单抗粒细胞系统使用剂量74~148MBq像骨髓显像使用剂量370~740MBq使用剂量37~148MBq红细胞系统红细胞系统52Fe-柠檬酸盐111InCl3显像剂59Fe-柠檬酸盐红细胞系统骨髓显像使用剂量740KBq使用剂量3.7MBq骨髓细胞类型放射性示踪剂通常剂量使用剂量单核吞噬细胞系统99mTc-硫胶体、植酸钠555~740MBq198Au-胶体37MBq粒细胞系统111In-HMPAO-白细胞74~148MBq99mTc-抗粒细胞单抗370~740MBq红细胞系统111InCl337~148MBq59Fe-柠檬酸盐740KBq52Fe-柠檬酸盐3.7MBq骨髓显像静脉注射给药给药方法与途径骨髓显像前、后位显像平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）能峰140keV，窗宽20%（99mTc）全身采集时，矩阵1024×256，速度5~15cm／min局部采集时矩阵256×256或128×128，计数800~1000K体位准直器选择能窗设定采集参数图像采集骨髓显像99mTc-硫胶体20min~2h抗粒细胞单克隆抗体4~5h采集时间正常影像所见造血骨髓显影清晰椎体、肋骨、骨盆形态完整外周骨髓无扩张骨髓的分布符合年龄特征骨髓显像异常影像所见骨髓显像全身骨髓不显影全身骨髓低水平显影低水平显影伴局灶性增生造血骨髓扩张造血骨髓内局灶性缺损99mTc标记的抗粒细胞抗体骨髓造血细胞显像骨髓显像避免使用长半衰期或有α射线的核素或标记物注意肝、脾重叠区域骨髓局部病变显示全身功能性红髓分布及各部位骨髓活性注意事项骨髓显像硫胶体显像：脾脏同时显影能提供有用信息99mTc-硫胶体90%以上的循环粒细胞携带该粒细胞单抗不影响粒细胞的功能或产生细胞毒性作用小于21%体内总放射量为肝脏摄取，脾脏仅占8.5%注意事项骨髓显像抗粒细胞单克隆抗体淋巴显像原理淋巴显像组织间隙注入放射性标记大分子或胶体物质毛细淋巴管吸收淋巴结窦内皮细胞摄取淋巴液入体循环肝、脾单核吞噬细胞系统清除γ照相机显示各级引流淋巴结（链）的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态淋巴系统1234适应证5了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能了解恶性淋巴瘤的累及范围了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比淋巴结清除根治术后效果判断淋巴显像67适应证经淋巴系统转移恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断检测其他累及淋巴系统的良性疾病淋巴显像肢体水肿的病因诊断8禁忌证无明确禁忌证淋巴显像淋巴显像显像剂类型放射性示踪剂使用剂量胶体类99mTc—植酸钠37~74MBq（l~2mCi）99mTc—硫化锑37~74MBq（l~2mCi）蛋白类99mTc－HAS74~222MBq（2~6mCi）高聚物99mTc-脂质体37~74MBq（l~2mCi）99mTc—右旋糖酐74~222MBq（2~6mCi）使用剂量37~74MBq（l~2mCi）胶体类蛋白类99mTc－HAS99mTc—植酸钠显像剂99mTc—硫化锑胶体类使用剂量37~74MBq（l~2mCi）使用剂量74~222MBq（2~6mCi）淋巴显像99mTc-脂质体显剂高聚物99mTc—右旋糖酐高聚物使用剂量37~74MBq（l~2mCi）像使用剂量74~222MBq（2~6mCi）淋巴显像腋淋巴（指蹼）颈淋巴（乳突、口内）胸廓内淋巴（肋弓下）纵隔淋巴（阑尾）腹股沟髂部（趾蹼）盆腔内淋巴（肛-尾、肛周）注射点示意图体表标志点示意图颈淋巴（下颏尖、胸骨上缘、外耳孔）胸廓内淋巴（剑突、胸骨上缘）腹股沟，髂淋巴（耻骨联合、脐、剑突、后位：尾骨尖、髂嵴）腋淋巴（肩峰、胸骨上缘、腋窝）盆腔内淋巴（除髂嵴外同髂淋巴、后位：坐骨结节，尾骨尖）平行孔低能通用或针孔准直器能峰140keV，窗宽20%局部显像：矩阵256×256或128×128，计数300~1000K全身显像：矩阵1024×256，5~15cm／min动态显像：30~60s/帧，20~30min准直器选择能窗设定采集参数图像采集根据选用显像剂和检查目的决定显像时间采集时间淋巴显像正常影像所见腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置“Y”形。乳糜池相当于第一腰椎水平盆腔内淋巴结数量均甚少腹膜后淋巴结显像不十分清晰胸骨旁1~3cm处分布于肋间隙的淋巴结上下相连成链状，每侧3~7个，注射技术正确者可见膈淋巴结显像淋巴显像正常影像所见腋窝淋巴结群从腋部向上呈“八”形向颈根部集中，侧位见腋下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝颈部正位像可见之耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴链呈“人”形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结特殊方式给药后应根据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像淋巴显像淋巴系统颈淋巴结显像腹股沟淋巴结显像注射部位特殊，解释清楚，取得配合进针后注药前应回抽针芯肢体远端投药时，肢体作主动运动，按摩注射点注意事项患侧先注射及显像，对侧以同法注射淋巴显像及时排除注射的技术误差脾脏显像原理脾脏显像脾肿大原因：炎症性充血性增生性浸润性囊肿或肿瘤脾肿大常伴有贫血、白细胞减少、血小板减少、骨髓细胞增生脾脏1234适应证5脾脏显像脾移植后观察脾移植组织块的存活脾破裂和脾梗死的诊断发现先天性脾发育异常如无脾、多脾和副脾充血性脾肿大评价增生性脾肿大评价67适应证脾脏位置和大小脾脏显像探测脾内肿瘤、囊肿和血管瘤等占位性病变左上腹肿块的鉴别诊断8禁忌证无明确禁忌证脾脏显像20~35nm大部分为肝摄取不宜作为好的脾显像剂胶体颗粒胶体颗粒硫化锝胶体198Au胶体显像剂99mTc-植酸钠胶体颗粒脾脏显像20~40nm约90%被肝脏摄取不是理想的脾显像剂300~1000nm进入脾脏较多可作为脾显像剂放射性标记变性红细胞显像剂化学变性热变性（常用）脾脏显像99mTc标记的热变性红细胞静脉注射给药给药方法与途径脾脏显像前、后位，左侧位，左后位平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）能峰140keV，窗宽20%（99mTc）256×256或128×128，采集计数500~1000K体位准直器选择能窗设定采集参数图像采集脾脏显像标记的变性红细胞：30~60min静态平面显像采集时间正常影像所见脾脏显像左上腹后腹壁，内侧有脾门凹陷后位图像软圆形或逗点型纵径10.7cm±1.7cm，横径6.5±1.0cm脾脏内放射性分布均匀，但上端放射性较下端稀疏左侧位呈较对称的椭圆形纵径9.1cm±1.7cm，横径6.6cm±1.1cm动态显像脾脏较肝脏早8~10s显像脾脏脾显像溶血性贫血与脾肿大有关脾脏99mTc胶体的摄取在溶血加快时明显低于缓解期脾内存在肿瘤组织，脾大，呈斑点状或面圈样形态改变缺损与疾病恶化时占位的扩大及化疗后占位缩小有关111In标记红细胞，血小板和淋巴细胞对残留脾或副脾显像特异性好注意事项脾脏显像99mTc-植酸钠脾显影是脾功能亢进和亢进程度的一个指标谢谢