专案改善终期汇报--提升保洁人员手卫生的完整性XXXX0131

提升保洁人员手卫生的完整性报告日期：2016.2.2张东敬汇报大纲问题确立现况分析前言目标设定文献查证拟定对策对策实施成果评值结论一、前言-重要性•医院工作人员的手为病原微生物的重要传播媒介，手污染是导致医院感染最主要途径[1]。•医院保洁人员是医院工作人员一部分，且流动性大，要处理生活垃圾及接触污染物，和患者接触机会多，直接或间接的成为病原菌携带者及传播者，易造成院内感染[2]。•有大量资料表明，保持手卫生是预防、控制病原体传播，降低医院内感染发生率的最方便、简单且行之有效的手段，也是双向保护患者与医护人员的有效措施[3][1]施丽莎.医院工作人员的手及其高频接触物体表面污染与控制对策的研究[D].北京中医药大学,2015.[2]刘喜萍,于晓芬.医院保洁人员手卫生情况调查[J].中国卫生标准管理，2014,5（8）：38-40.[3]WHO.WHOGuidelinesonhandhygieneinhealthcare(advanceddraft)，2006.•我院NICU2015年5月-2015年10月期间，保洁人员手卫生培养结果不合格率大于50%，且一名保洁人员手培养出表皮葡萄球菌。而其他病房单位也有出现保洁人员手卫生不合格的情况，且普遍反应保洁人员手卫生落实不到位。•期望透过本专案了解保洁员手卫生执行情况、调查其原因并进行改善，以提升保洁员手卫生执行的完整性，对控制院内感染起到积极的预防意义。一、前言-动机和目的•2019/9/18ICU普通门诊急诊病房NICU产房发热门诊11/911/511/511/411/210/3110/2910/2710/2110/129/22-9/259/179/14SepNov二、现况分析62001001503.5（—）20142015JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec201510/30/1510/31/136/15/155/29/15未分科室门诊监护室二、现况分析-回顾性分析11/30/142/3/15监护室监护室从检验科查找既往资料2014.11-2015.10部分科室对保洁人员手培养监测结果发现：现有的保洁员监测结果不合格率大于60%。•2019/9/187项目例数构成比项目例数构成比性别年龄男12.2%25-35岁24.4%女4497.8%35-45岁2146.7%45-55岁2248.9%文化程度科室高中24.4%病房2657.7%初中1124.4%门诊1328.9%小学2862.2%急诊24.4%未接受教育48.9%监护室48.9%二、现况分析-问卷调查法1利用保洁员早晚交接班时间向其发放自行设计的手卫生认知调查表共45份，其结果显示：我院保洁员女性占97.8%；整体文化程度普遍偏低：初中及以下学历达95.6%；中老年人群占95.6%，大部分集中在病房和门诊工作。表1：我院保洁人员基本信息（n=45人）二、现况分析-问卷调查法2项目内容答对人数百分比1洗手是预防医院感染最经济、有效的方法之一3066.7%2脱下手套后要洗手4088.9%3接触患者物品前后要洗手1226.7%4当手部没有明显污染物时可以使用快速手消代替洗手3373.3%5洗手步骤及其顺序511.1%6每次洗手的时间不少于15秒1943.1%平均正确率51.6%该调查还显示：我院保洁员对手卫生的认知仅有51.6%。•2019/9/189洗手时机执行人次执行率（％）进入病房前840接触患者物品前420接触患者物品后840接触患者周围环境后1260摘手套后20100处理生活垃圾后20100平均60%二、现况分析-观察法•2019/9/1810内容正确人数百分比（％）1、充分润湿双手14702、应用洗手液14703、六步洗手法洗手手指并拢，掌心相对揉搓1470手指交叉，掌心对手背揉搓1470手指交叉，掌心相对揉搓840弯曲手指关节在掌心揉搓420拇指在掌心旋转揉搓，进行交换730流动水冲洗泡沫12604、时间大于15秒8405、擦干双手630平均50%二、现况分析-查检法目的：了解保洁人员实际洗手正确性；方法：小组成员大成一致性后，至自己负责区域对白班、夜班各一名保洁员现场查核结果：保洁员实际洗手中，平均正确率只有50%，没有一项达标。二、现况分析-查找本院保洁员规范并访谈相关负责人员•2019/9/1812三、问题确立-焦点问题•2019/9/1813保洁员手卫生执行的完整性差：三、问题确立-原因分析保洁员手卫生执行的完整性差人环境制度保洁员对手卫生重要性认知不足缺乏保洁员手卫生要求的相关制度缺乏对保洁员手卫生的稽核制度工作量太大没有时间洗手保洁员没有接受到足够的培训图1、保洁员手卫生执行的完整性差低特性要因物料没有方便的手消工具洗手池离得较远戴手套可以替代洗手保洁员不知道手卫生的相关知识保洁员没有接受到足够的培训保洁员文化程度低，年龄大三、问题确立本专案的主要问题为，提高保洁人员手卫生的完整性差，其原因为：（一）保洁员没有接受到足够的培训（二）保洁员普遍文化程度低，年龄大（三）缺乏保洁员手卫生要求的相关制度（四）缺乏对保洁员手卫生的稽核制度（五）没有方便保洁人员洗手的工具四、专案目的1.本案目的——提高保洁员手卫生的完整性（即认知率、执行率和执行正确性）2.按照医护人员手卫生的要求（洗手正确性100%）及现况，设定目标：（1）保洁人员对手卫生相关认知达：91.8%【目标值=现况值+（现况值*期望值80%）】即51.6+51.6*80%=91.8%（2）提高保洁人员手卫生执行率至84%【目标值=现况值+（现况值*期望值40%】即60+60*40%=84%（3）提高保洁人员手卫生执行正确性100%五、文献查证-11.刘喜萍等[1]通过采用现场观察和隐蔽性观察记录的方法，了解其所在市区所有医院的保洁人员的实际洗手次数、洗手方法等情况。2.许乐粉等[2]采用问卷对56名工勤人员手卫生知识进行调查，并以取样后细菌培养的方式监测洗手效果来了解保洁员洗手现状。3.余海燕等人[3]则采用在小组成员跟班督查的方法检查3２名保洁员感染防控措施落实情况的基础上进行相关原因分析和改善。[1]刘喜萍,于晓芬.医院保洁人员手卫生情况调查[J].中国卫生标准管理，2014,5（8）：38-40.[2]许乐芬，张丽，秦燕.门急诊工勤人员手卫生现状调查分析[J].护理管理杂志，2008（12）：19-20[3]余海燕,杨小华，蒋红.柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用[J].中国感染控制杂志,2015,14(4):259-261..五、文献查证-21.刘喜萍等[1]调查发现：保洁员缺乏消毒隔离等相关知识，职业防护意识差。2.余海燕[2]提到保洁员工作量大，岗位稳定性差，管理难度大是医院保洁员管理的问题。3.王贞斐[3]的研究表明：保洁员管理制度不健全，管理力度不足；保洁员文化水平低，接受能力差，对感染危险性认识不足是导致医院保洁员手卫生依从性差的主要原因。[1]刘喜萍,于晓芬.医院保洁人员手卫生情况调查[J].中国卫生标准管理，2014,5（8）：38-40.[2]余海燕,杨小华，蒋红.柏拉图分析法在传染病专科医院保洁员管理中的应用[J].中国感染控制杂志,2015,14(4):259-261.[3]王贞斐,陈红霞,郑珍香.持续质量改进在基层医院保洁员管理中的[J].中医药管理杂志，2010,18（3）：282-283..五、文献查证-31.李红梅[1]通过实验发现通过集中授课、制定和完善规范的操作流程、建立能级管理体系、开展保洁质量检查可有效改善保洁员手卫生现状。提供清晰明确的标识。2.杨德松[2]等人表明：提供清晰明确的标识、注重人文关怀及职业道德教育，可帮助提高保洁员手卫生的执行率。3.苗勤[3]的对照实验表明：利用情景化培训同时加强岗前、在岗和重点部门重点培训比传统培训方法更能有效提高保洁员手卫生的依从性，[1]李红梅.保洁员医院感染知识的调查分析和管理对策[J].中国实用医药,2015,10（1）：249-250[2]杨德松,李义兰.如何提高医院保洁员洗手依从性[J].医学信息,2015,28(27):311.[3]苗勤，朱明华，白泽梅.不同培训方式对医护人员手卫生依从性的影响[J].中国感染控制杂志,2015,14(6):416-417.六、对策拟定-1•经问题确立及相关文献查证，项目小组成员4人拟定改善对策；•并依可行性、经济性及效益性，共三项进行评价后选定计划实施之对策。问题拟定对策1、保洁员没有接收到足够的培训1、举办保洁人员手卫生教育课程2、播放教学视频供保洁人员观看2、保洁员普遍文化程度低，年龄大1、招聘相对年轻、文化水平较高的保洁人员3、缺乏保洁员手卫生要求的相关制度1、完善、制定规范的操作流程并向保洁人员宣导2、提供清晰明确的标识4、缺乏对保洁员手卫生的稽核制度1、建立考核标准、细化考核指标与奖惩办法2、建立监测、监督与反馈机制5、没有方便保洁人员洗手的工具1、提供便捷的手消产品六、对策拟定-2改善措施可行性适当性效益性总分采用1.举办保洁人员手卫生教育课程20181856√2.播放教学视频供保洁人员观看20161652√3.提供清晰明确的标识18181652√3.完善、制定规范的操作流程16181650√8.提供便捷的手消产品18161650√5.建立考核标准，细化考核指标和奖惩办法16161648√6.建立监测、监督与反馈机制10101434×7.招聘相对年轻、文化水平较高的保洁人员44412×备注：1.「√」代表采行。2.专案小组成员以投票方式决定评分：优为5分，可为3分，差为1分，成本支出越低分越高；3.4人进行评分，满分60分，总分超过48分（60分×80%）列为可改善措施。七、对策实施-1项目时间20151120151220160123412341234一、计划期1.讨论保洁人员手卫生相关规定★2.规划手卫生课程内容及测验试题★★3.规划手卫生提醒标示★★4.拟订考核标准、细化考核指标与奖惩办法★★二、执行期1.开展手卫生课程培训并播放视频★★★★2.完善、制定规范的操作流程并宣导★★★★3.放置保洁员手卫生提示牌★★4.为保洁人员配置方便手消用品三、评值期1.实施监测评值★★★2.终期汇报★★表7:对策执行过程甘特图七、对策实施-2(一)定期举办手卫生教育课程1、与总务处协商，针对全员保洁人员共50名，举办5场手卫生教育训练。时间：12.1-12.31分别每周一下午14：30于B2保洁人员办公室张东敬护理长及其他组员轮流授课并播放手卫生教育视频2、课程内容包含：手卫生对于控制院内感染的重要意义、手卫生管理和基本要求、手卫生设施、洗手的时机及方法、手卫生效果的检测、手套和洗手的区别等。总出席率大于90%。3、每次课程结束后进行笔试及提问，由小组成员进行洗手示范，每位保洁人员需完整执行洗手操作2次，通过率100%。七、对策实施-2课程培训课后测试课后测试及提问七、对策实施-3(二)完善、制定规范的操作流程及奖惩机制1、与总务处保洁负责人波涛共同商讨将保洁人员手卫生相关规定加入保洁员管理制度中明确规定保洁员洗手的时机和基本步骤后续制定、完善９个病区保洁工作流程，包括防护用品穿脱流程，“六步洗手法”流程，锐器刺伤处置流程，消毒剂配制流程，环境及物体表面、地面擦拭消毒流程，医疗废物分类处置流程和洁具的清洗消毒流程具体奖惩措施（因沟通无效，作为下次专案重点讨论环节）12月份每周一集中宣导七、对策实施-4(三)放置保洁员手卫生提示牌将洗手步骤和时机张贴在相应的处置岗位旁，岗位上每一个工作步骤均有提示，确保步骤、过程的一致在保洁员私人储物柜、卫生间门上粘贴提醒洗手的警示标识七、对策实施-5(四)增加保洁员方便手卫生用品为每位保洁人员配制洗手乳并随保洁用具车一起放置使用速干手消毒剂代替流动水洗手八、效果评价-1改善后，保洁员认知率达92.6%，实现目标（目标值91.8%）项目内容答对人数百分比1洗手是预防医院感染最经济、有效的方法之一40