医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露与防护郑州市第七人民医院医院感染管理科目的帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正确的处理、报告。主要内容认知现状造成职业暴露的原因及风险因素如何预防处理原则什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露分为以下几种感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露80~90%为针刺伤暴露职业暴露的分级发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。职业暴露的分级发生以下情形时，确定为二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。粘膜暴露：粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。暴露的途径你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，你感染的几率为27—43％。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0…感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。历史有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…现状医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的医院感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。现状2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下:调查共计8328名医务人员发生锐器伤人员3149名合计发生锐器伤次数12232次血源性传播疾病次数941次实际开放床位数2966399张每百床年发生锐器伤150.51（美国40/每百床年）医院2011年-至今医务人员职业暴露情况我院两年共发生26例（其中产科5例，神经外科、普外泌外、手术室各3例，骨二普外二、肾移植肾内各2例，ICU、心外一、输液治疗区、急诊科、消毒供应中心、临床支持中心、血库、保洁人员各1例），暴露的部位在手部或黏膜，大多是在病人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。锐器伤类别：输液针、抽血针、缝合针、刀片暴露来源分布图012345678910111213乙肝丙肝原因不明梅毒阴性艾滋例数发生职业暴露人员的分布图护士69%医生23%医技4%其他4%护士医生医技其他因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。温馨提示造成职业暴露的原因及风险因素1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当保护屏障•手套a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。保护屏障•戴口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。•穿隔离衣和围裙对HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。保护措施锐器（1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。（3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。职业暴露事件事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。心理压力家庭压力社会压力某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件2事件3某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…其他常见原因：医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤…如何预防？增强意识手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识手卫生意识标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。安全注射安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。医疗废物处置不当医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物分为五类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物使用专用利器盒收集2003《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》对收集损伤性废物容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器这些危险动作，您停止了吗？防渗漏、耐刺的容器发生针刺伤职业暴露后的处理原则局部处理上报感染办定期追踪暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度4、同时，流动水（肥皂水）冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：1、保持镇静2、流动水（生理盐水）冲洗3、碘伏消毒受伤部位暴露于血液污染后应急处理（二）溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的水冲洗污染部位发生职业暴露后请及时处理，并到内网文件中心下载《职业暴露个案登记表》填写，然后上报医院感染管理科，电话：98629972医务人员职业暴露处理流程图职业暴露后的预防用药HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免疫球蛋白暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月）HCV丙肝：建议可注射α-干扰素3天梅毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。职业暴露后的预防用药HIV:尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1、如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2、接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。4、如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。—摘自：卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》暴露后血清学追踪监测：（查血）抗HIV：当天、4周、8周、12周、6个月HBsAg：当天、3个月、6个月抗HCV:当天、3周、3个月、6个月梅毒抗体：当天、6周、10周谢谢聆听！