第六章营养性疾病

第八章营养性疾病患儿的护理一、VD缺乏性佝偻病概念：是由于体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，长生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。VD的来源：母体—胎儿转运；食物；皮肤的光照合成（主要来源）（一）病因：围生期VD不足；日光照射不足；生长发育迅速；食物中补充VD不足；疾病的影响（二）发病机制VD缺乏→钙、磷吸收减少→血钙↓→甲状旁腺代偿性亢进→①骨钙释出，维持血钙浓度正常②肾小管对磷的再吸收↓，低血磷→骨样组织钙化障碍→佝偻病。（三）临床表现1、初期（早期）：非特异性神经精神症状2、活动期（激期）：主要表现为骨骼改变（多见于3月~1岁的小儿）头部：（3~6个月）①颅骨软化②方颅、鞍形头、十字头③前囟增大或闭合延迟④出牙延迟，出牙顺序颠倒，牙釉质缺乏，易患龋齿。胸廓：（1岁左右）①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸④漏斗胸四肢：（6个月以上）①腕踝畸形（手镯、脚镯征）②下肢畸形（O型腿、X型腿）。脊柱侧弯、骨盆扁平，全身肌肉松弛，神经系统发育迟缓血生化：血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶↑，钙磷乘积↓骨X线：①临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘呈杯口状、毛刷状②骨骺软骨明显加宽③骨质稀疏④骨干弯曲或青枝骨折3、恢复期①临时症状和骨骼征逐渐减轻或消失②血生化逐渐恢复正常③临时钙化带重现、增宽，密度增加3、后遗症期：3岁以后①临床症状消失②骨骼改变不再进展，重度仅遗留不同程度骨骼畸形③血生化正常及骨x线检查骨骼干骺端病变消失（四）治疗目的—控制活动期，防止骨骼畸形和复发，早发现，综合治疗。1、针对发病原因采取相应措施：坚持户外运动，增加日光照射时间，合理平衡膳食，积极治疗原发疾病2、药物治疗：①以口服VD为主：剂量50~100ug(2000~4000U)/日一月后改预防量400U/日②突击疗法：适应症——重症佝偻病或伴有肺炎、腹泻、急性传染病。维生素D30万U肌注一次，2~3月后改为预防量。维生素D治疗1月无好转赢查找原因，切不可过量使用，以防中毒。③钙剂：注意对象、方法。注意单纯补钙是错误的。(五)护理诊断/问题1、营养失调2、有感染的危险3、知识缺乏（六）护理措施1、加强户外活动2、补充维生素D3、预防骨骼畸形和骨折4、加强加强体格锻炼5、预防感染6、健康教育二、维生素D缺乏性手足搐搦症概念：多见于6个月以内的小婴儿，由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。（一）病因及发病机制血中钙离子降低至1.0mmol/L或血总钙1.75~1.88mmol/L原因：1.季节2.食用含磷过高的奶制品3.发热、感染、饥饿→血磷增加4.维生素D及钙吸收障碍。（二）临床表现：惊厥、手足抽搐、喉痉挛，有程度不同的激期佝偻病表现。1.惊厥：表现为突发的四肢抽动，两眼上翻，四肢抽动，神志不清。2、手足搐搦是本病特有的表现，多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿，表现为突然发生手足痉挛呈弓状，双手腕屈曲，手指僵硬伸直、拇指内收贴紧掌心，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲呈“芭蕾舞足”。发作停止后活动自如。3、喉痉挛婴儿多见。表现为喉部肌肉和声门突然痉挛，出现呼吸困难、声嘶、吸气时喉鸣、发绀，有时可突然发生窒息而死亡。隐匿型者，血清钙多在1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），没有上述典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。①面神经征：用手指尖或叩诊锤叩击患儿颧弓与口角间的面颊部，可引起同侧眼睑和口角抽动者为阳性；②陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性；③腓反射：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头上方的腓神经，可引起足向外侧收缩者为阳性。（三）治疗原则1、急救处理：上氧；控制惊厥和喉痉挛。2、钙剂治疗。3、VitD治疗（四）护理诊断/问题1、有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关。2、有受伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关（五）护理措施1、保持呼吸道通畅2、控制惊厥、喉痉挛3、定期户外活动，补充维生素D4、保护患儿安全5、健康教育