2020年高校课件临床常用免疫学检查

第四十三章临床常用免疫学检查本章内容2常用血清免疫学检查3常用肿瘤标志物检查1甲状腺功能检查教学目的要求常用肿瘤标志物检查；甲状腺功能检查；免疫球蛋白及补体检查；自身抗体检查；C-反应蛋白检查；感染免疫（ASO、肥达反应）的临床意义；检查结果异常时的进一步检查与分析。性激素检查；胰岛素与C肽检查的临床意义。其他常见自身免疫病项目掌握熟悉了解常用肿瘤标志物检查1安吉丽娜.朱莉2007年：母亲卵巢癌去世；2013年：小姨乳腺癌去世；2013年：接受基因检测，发现BRCA1基因缺陷，预测乳腺癌风险87%，卵巢癌风险50%2013年：双侧乳腺切除术，将乳腺癌风险降低至5%2015年：3月24日宣布已经切除了卵巢和输卵管.肿瘤标志物（tumormarker，TM）是指由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标志物的定义特异性好与肿瘤类型(大小/分期)有关灵敏度高，能早期发现肿瘤。具有器官特异性监测肿瘤治疗效果监测肿瘤的复发理想的肿瘤标志物预测肿瘤的预后甲胎蛋白检查糖类抗原检查前列腺特异性抗原的检查【教学内容】1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）AFP是人胚胎时期血液中含有的一种特殊的糖蛋白，由胎儿肝细胞和卵黄囊合成。其出生后1个月才降至正常成人水平。成人时期AFP生成量与肝脏再生分裂细胞数呈正相关。①原发性肝癌；但有部分患者AFP始终不升高；②病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中AFP可有不同程度的增高；③妊娠三个月后，血清AFP含量开始升高，分娩后三周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。临床意义（1）癌抗原125(CA125)是很重要的卵巢癌相关抗原①卵巢癌手术和化疗有效者CA125水平很快下降，若有复发，CA125升高可先于临床症状出现之前。②其他恶性肿瘤也会有不同程度升高。（2）癌抗原15-3(CA15-3)是一种乳腺癌相关抗原①乳腺癌治疗后复发及乳腺癌转移后阳性率可达80%。②其他恶性肿瘤也会有不同程度升高。（3）癌抗原19-9(CA19-9)是一种胃肠消化道肿瘤相关抗原①胰腺癌、胆囊癌等明显升高。②急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。2.糖链抗原类肿瘤标志物3.前列腺特异性抗原(PSA)PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，当前列腺腺管破坏导致血清PSA水平明显升高。①PSA是高度的前列腺组织特异抗原.②大部分前列腺癌患者血清中PSA明显升高，但是前列腺肥大，前列腺炎，也可见PSA升高。本小节思考：你怎么看待肿瘤易感基因检测？你愿意尝试基因检测吗？本小节作业：查阅资料补充课堂上没有讲到的其他肿瘤标志物甲状腺功能检查2常用甲状腺功能指标检查常用甲状腺抗体检查【教学内容】甲状腺功能的检查方法，目前最普遍的是抽血化验检查，包括甲功五项、甲功七项、甲功八项甲功五项即甲状腺T3、T4，游离T3（FT3）、游离T4(FT4)，促甲状腺素（TSH）。甲功八项==甲功五项+3个抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)；抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab);促甲状腺激素受体抗体(TSHR-Ab/TRAb)常用甲状腺功能指标检查及抗体检查本小节作业：若孕妇的甲状腺疾病未得到及时诊断与治疗，那么会有那些后果？《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华内分泌代谢杂志.2012,28(5).常用血清免疫学检查3血清免疫球蛋白及补体测定感染免疫检测（ASO,肥达反应）C反应蛋白（CRP）测定自身抗体检查【教学内容】1.血清免疫球蛋白及补体测定免疫球蛋白（Ig）•定义：是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。•检测：感染性疾病、免疫增值性疾病和免疫缺陷性疾病的诊断、鉴别诊断、疾病进展和预后。血清免疫球蛋白分类根据重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不同，分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE1.Ig减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。2.Ig单克隆性增高仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高。主要见于免疫增殖性疾病。①浆细胞病；②过敏性疾病。3.Ig多克隆性增高表现为IgG、IgA、IgM均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。临床意义补体（Complement）•补体是一组具有酶源活性的糖蛋白，由传统途径的九种成分C1(C1q/C1r/C1s）-C9，旁路途径的三种成分及其衍生物B/D/P/H/I等因子组成•参与机体的抗感染和免疫调节,介导病理反应血清补体的检查（一）总补体溶血活性（CH50）测定主要反映补体经典激活途径的活化程度。1.CH50增高见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。2.CH50减低（1）补体成分大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、ＳＬＥ、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。（2）补体大量丢失：外伤、手术和大失血。（3）补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。（二）血清C3测定无论经典途径还是旁路途径C3都参与，可反映出补体的活化情况。１．C3增高各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应等。２．C3降低肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清C3减少，病毒性肾炎血清C3含量正常。免疫性疾病进展期：SLE，膜增殖性肾炎等。2.感染免疫检测（ASO,肥达反应）链球菌溶血素“O”（ASO）测定抗链球菌溶血素“O”是机体感染溶血性链球菌后产生的相应抗体，升高提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。正常人ASO＜500U。ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。肥达（Widal）反应检测伤寒抗体。参考值：“O”凝集价＜1：80；鞭毛抗原“H”凝集价＜1：160；副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集价＜1：80。在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。“O”、“H”均升高则伤寒感染的可能性大；若“O”升高而“H”不升高，则可能是伤寒类感染的早期；若“H”升高而“O”不升高，则有可能是预防接种或是非特异性的“回忆反应”。3.C反应蛋白（CRP）测定•C-reactiveprotein、CRP）是一种急性时相反应蛋白•由肝脏合成，能与肺炎双球菌C多糖结合•能结合细菌、真菌及原虫体内的多糖•具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用。临床意义急性时相反应极灵敏的指标。•CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等•细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标，细菌性感染CRP升高，病毒性感染CRP不升高。•鉴别风湿热活动期和稳定期：前者CRP明显升高，而治疗好转后，CRP逐渐降至正常。•鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高。4.自身抗体检查•正常情况下，机体免疫系统对自身抗原物质不产生免疫应答或只产生极微弱的免疫应答•自身免疫性疾病是指机体免疫功能紊乱时,针对自身组织抗原产生自身抗体或致敏淋巴细胞,并导致组织损伤而引起的疾病.如SLE、RA等。•类风湿因子（RF）•抗核抗体（ANA）•抗双链DNA抗体（dsDNA）•可提取性核抗原（EAN）抗体•狼疮细胞（LE细胞）•抗线粒体抗体（AMA）•抗平滑肌抗体（ASMA）1.类风湿因子（RF）是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。2.抗核抗体（ANA）是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，无器官及种族特异性。阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE）。3.抗双链DNA抗体是SLE的活动性标志。4.可提取性核抗原（ENA）抗体谱，包括抗RNP抗体（为SLE所特有）和抗Sm抗体（主要见于混合性结缔组织病）。5.狼疮细胞（LE细胞）检查阳性，主要见于未经治疗的SLE病人。6.抗线粒体抗体（AMA）是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体，主要是IgG。阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化。7.抗平滑肌抗体（ASMA）阳性主要见于自身免疫性肝炎（如狼疮性肝炎）、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等。本章总结常用肿瘤标志物检查；甲状腺功能检查；常用血清免疫学检查