2020年高校临床医学检验课件血液学检查

第一章血液学检查第一节血液一般检查1第二节血栓与止血检查2第三节骨髓检查3第四节血型鉴定和交叉配血试验4第四节血型鉴定与交叉配血试验（P278）一、ABO血型系统熟悉二、Rh血型系统熟悉三、交叉配血试验熟悉教学内容父母都是Ａ型血孩子却是Ｏ型血？血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统是由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。一、ABO血型系统20世纪初，来自欧洲和美国的学者们发现了“ABO血型”划分方法，最初的命名并不统一，后来国际命名采用了奥地利维也纳大学的兰茨泰纳的叫法。根据红细胞表面存在的抗原和血清中存在的抗体，ABO血型系统分为A、B、AB及O型。A型：红细胞表面存在A抗原B型：红细胞表面存在B抗原AB型：红细胞表面存在A、B抗原O型：红细胞表面无抗原文本文本文本文本（一）ABO血型系统的抗原和抗体1、抗原（1）在人体中普遍存在，不仅存在于红细胞、淋巴细胞、血小板、上皮细胞等细胞膜上（完全抗原），而且还存在于除脑脊液以外的各种体液或分泌液中（半抗原）。•（2）抗原表达A或B抗原在第5～6周胚胎的红细胞上便能检出，出生时抗原的敏感性仍较低，估计仅为成人的20%～50%，以后逐渐增强，至20岁左右时才达到高峰。血事无小事！2、抗体ABO血型系统抗体有免疫抗体和天然抗体之分。•免疫抗体(IgG):由于血型不配合输血、妊娠、注射纯化的血型物质等可产生免疫性抗体。新生儿的抗体来自母体的为IgＧ型免疫球蛋白。•天然抗体(IgM):在ABO人群中有规律自然发生的抗体，没有可察觉的免疫刺激。抗体产生•出生后3-6个月才开始出现，青春期达高峰。•产生抗体的功能可持续终生，效价随年龄增高而逐渐降低。•新生儿血清中可检测出的抗体常是来自母体的IgG，偶尔也有胎儿自身产生的IgM。•65岁以上者抗体水平较低。（二）临床意义1．输血治疗2．新生儿溶血病母子ABO血型不合引起，主要通过血型血清学检查来诊断。3．器官移植4．其他ABO血型检查还可用于亲子鉴定、法医学鉴定以及某些疾病相关调查等。（三）ABO血型系统亚型亚型是指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型。ABO血型系统中重要的亚型是A亚型。A型中主要的亚型有A1和A2。亚型的红细胞抗原抗体A1A1A抗B抗体A2A抗B抗体抗A1抗体（1～2%）A1BA1AB无任何抗体A2BAB抗A1抗体（约25%）（四）ABO血型鉴定【检测原理】ABO血型鉴定主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型（directtyping）与反定型（indirecttyping）。正定型：用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原。反定型：利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体。ABO血型鉴定常用方法：盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等。二、Rh血型系统Rh血型系统是最复杂的红细胞血型系统之一，其重要性仅次于ABO血型系统。（一）Rh血型系统的抗原和抗体1、抗原Rh抗原系统比较复杂，目前认定的抗原共50个。与临床关系最为密切的有C、D、E、c和e共5种，按其抗原性强弱依次为D、E、C、c、e。临床上将表达D抗原的红细胞称为Rh阳性，不表达D抗原的红细胞称为Rh阴性。2、抗体Rh血型形成的天然抗体（IgM）极少，主要是由Rh血型不合输血或通过妊娠所产生的免疫性抗体（IgG）。Rh血型系统抗体主要有5种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e。Rh系统中最常见的抗体：抗D抗体（二）Rh血型鉴定临床上常用抗D血清检查有无D抗原。当有特殊需要时可采用抗C、抗c、抗E、抗e等标准血清做全面的表现型鉴定。【临床意义】1．输血约99.6%中国人为Rh阳性，且健康人血清中一般不存在Rh抗体，但是，为了保证输血安全，输血前必须做RhD抗原鉴定，Rh阴性受血者必须输Rh阴性血。2．新生儿Rh溶血病母亲与胎儿的Rh血型不合，典型的病例为胎儿之父为RhD阳性，母亲为RhD阴性，胎儿为RhD阳性。三、交叉配血试验交叉配血试验是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验。交叉配血试验分两管，由于交叉配血试验主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，故把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血。思考题ABO血型系统所有血型都会引起新生儿溶血吗？