2020年高校临床医学课件儿科脑性瘫痪

第一节脑性瘫痪请同学们看图图1图2第一节脑性瘫痪脑性瘫痪的定义、分型和治疗脑性瘫痪的临床表现、诊断和预后脑性瘫痪的病因掌握熟悉了解掌握熟悉第一节脑性瘫痪定义：脑性瘫痪(CP)是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。第一节脑性瘫痪流行病学调查：早产儿、出生时缺氧缺血、出生时低体重、多胎儿、男性略多于女性、母亲年龄大于40岁者、母亲分娩次数大于5次者脑性瘫痪发生率较高。脑性瘫痪的分型及临床表现脑性瘫痪的分型：按受累部位分型按异常运动特征分型按受累部位分型（5型）单瘫偏瘫双瘫三肢瘫四肢瘫按异常运动特征分型（5型）痉挛型不随意运动型共济失调型肌张力低下型混合型第一节脑性瘫痪病因：病因尚不明确,一般认为是多种危险因素所致,主要有早产、低体重、胎儿脑缺血梗死、窒息、宫内感染、高胆红素血症、新生儿痉挛和脑血管障碍等第一节脑性瘫痪各类型脑性瘫痪患儿一般都具有如下5种临床表现：(1)粗大运动和(或)精细运动发育落后(2)运动模式异常(3)主动运动减少(4)肌张力异常(5)反射异常痉挛型：以脑部的锥体系受损为主，肢体肌张力增高。上肢屈肌张力增高，拇指内收、握拳、双上肢向身体中线活动困难；髋关节屈曲、内收、内旋、膝关节反张或屈曲挛缩、足内（或外)翻；尖足、剪刀步、蹲伏步态1不同的脑性瘫痪类型临床表现特征具体如下:不随意运动型：以脑部的锥体外系受损为主。2不同的脑性痪类型临床表现特征具体如下:手足徐动舞蹈样动作肌张力不稳定肌强直震颤共济失调型：以脑部的小脑受损为主。醉酒步态，平衡障碍，站立时重心在足跟部；四肢动作不协调，上肢常有意向震颤。3不同的脑性痪类型临床表现特征具体如下:肌张力低下型：躯干及四肢肌张力低下，肌肉无力，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢；对折坐位；将来可能转为其他型4不同的脑性痪类型临床表现特征具体如下:混合型：以上某几种类型同时存在，各种临床症状有轻有重，或者大致相同。混合型多为痉挛型与不随意运动型混合。5不同的脑性痪类型临床表现特征具体如下:脑性瘫痪的具体诊断条件如下:(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性,并且引起运动障碍的病变部位在脑部,脑是脑干、间脑、端脑、小脑及其神经联络的总称。脑性瘫痪的诊断依据：脑性瘫痪的诊断及预后脑性瘫痪的具体诊断条件如下:(2)脑性瘫痪的致病因素及其继之的脑异常发育或病理损害过程,发生在生命周期非常早期阶段,症状在婴儿期出现。脑性瘫痪的诊断依据：脑性瘫痪的具体诊断条件如下:(3)脑性瘫痪一定以运动残损为主导,只是残损临床表现可不同.脑性瘫痪的诊断依据：脑性瘫痪的具体诊断条件如下:(4)脑的早期发育异常和损害是“静止的”，即不再进一步恶化，其障得将“静止性”伴随脑性瘫痪患儿终生，但其临床表现并不是静止不变的，并且随着生长发育拉开差距。脑性瘫痪的诊断依据：在诊断脑性瘫痪时,还需与下述疾病鉴别:发育迟缓、神经肌肉系统疾病、智力低下、脑白质营养不良、先天性代谢病、先天性韧带松弛症等。脑性瘫痪的诊断依据：粗大运动功能分级系统(grossmotorfunctionclassificationsysem,GMFCS)等级标准Ⅰ能够不受限制地行走,在完成更高级的运动技巧上受限Ⅱ能够不需要使用辅助器械行走,但在室外和社区内行走受限Ⅲ使用铺助器械行走,在室外和社区内行走受限Ⅳ自身移动受限,儿童需要被转运或在室外和社区内使用电动器械行走Ⅴ使用辅助技术,自身移动仍然严重受限脑性瘫痪的预后：有研究提示50%以上的脑瘫患儿可应付基本的日常社会生活PART1幼儿期社会生活能力接近正常的脑性瘫痪患儿约占75%。PART2偏瘫型脑性瘫痪、GMFCS一级水平的患儿社会生活能力接近正常约占80%PART3脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的评估内容主要包括：发育水平、粗大运动、精细运动、肌力、肌张力及痉挛、关节活动度、运动及步态分析、平衡协调性、姿势与反射、日常生活能力及生活质量、言语能力、心理测验等。脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：1、神经发育学疗法（NDT)脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：2、力量训练脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：3、神经肌肉电刺激（NMES)脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：4、引导式教育脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：5、限制-诱导运动疗法脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：6、肉毒毒素治疗脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：7、康复工程技术脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：8、作业治疗（OT）脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：9、针灸推拿脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：10、代替治疗脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：11、外科手术脑性瘫痪的康复评估及治疗脑性瘫痪的治疗方法主要包括：12、康复管理以宝宝为中心向以家庭为中心转移。小结脑性瘫痪是终生性疾病，为运动和姿势发育性永久障碍，随着年龄的增长，患儿体重和身高的不断增加，能量消耗也伴随增加，异常的长期存在，容易导致患儿与同龄人的差距拉大。因此患儿在选择康复治疗策略时，积极向家长宣教，让家长积极主动配合患儿的康复策略。病例请同学们看书本P244，患儿小谷的病例。