妇女更年期保健

妇女更年期保健妇女更年期时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，由此引起了精神、生殖器官、月经等一系列变化。教学目的和要求1、掌握更年期妇女的生理和心理变化特点。2、掌握更年期综合征的防治。3、熟悉更年期保健的重要性和主要内容。4、了解更年期妇科常见病的防治。前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。什么叫做更年期？皮肤皱纹明显增多个子比以前要矮些睡眠时常有些障碍对子女的牵挂更多健康状况大打折扣…………——这些表现，是否具备？到底是什么？让妳的的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？关于更年期妇女的几个问题有些人知道这是因为——自己开始进入更年期45岁开始，特殊的阶段——更年期正在改变着女人的生活，把她推向衰老的边缘。青春不再，激素骤降，不仅影响她的健康，还会伤害着她的骨骼、神经、皮肤我们应该怎样去对待？女性更年期更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕妇女更年期保健一、更年期的定义和分期二、更年期妇女内分泌的变化三、性激素变化对机体的影响四、更年期妇女的心理及社会特点五、更年期妇女的健康问题六、更年期保健的重点第一节概述一、更年期的定义和分期更年期是指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。这是一个逐渐变化的过程；绝经是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经前期绝经绝经后期一、概述（一）绝经前期指卵巢功能开始衰退到绝经前的一段时间。此期卵巢中虽有卵泡发育，但大部分不能成熟及排卵，故虽能分泌一定量的雌激素，但多数无黄体形成。临床表现为月经周期不规则，月经量增多或减少。（二）绝经指月经完全停止1年以上，需要回顾性诊断。最后1次月经期称为绝经期，临床上表现为月经停止。（三）绝经后期指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期，即进入老年之前的阶段。概述WHO关于绝经有关的定义（一）绝经指女性月经的最后停止，只能回顾性地诊断。可分为。自然绝经A人工绝经B１.自然绝经(naturalmenopause)指由于卵巢功能的丧失而使月经永远的停止。在临床上要连续闭经12个月，同时没有明显的病理改变或其他的生理原因，才可认为是绝经。２.人工绝经(inducedmenopause)手术切除双侧卵巢或医疗性终止双卵巢功能，如化疗或放疗。一、概述WHO关于绝经有关的定义（二）绝经前期卵巢有活动的时期，包括自青春期发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。（三）绝经过渡期(menopausetransition)指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)，一直到最后1次月经。一、概述WHO关于绝经有关的定义（四）围绝经期(perimenopause)指妇女绝经前后的一段时期，包括临床上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右)，也就是卵巢功能开始衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。（五）绝经后期自人生最后1次月经以后一直到生命终止，这一整个时期称为绝经后期。概念：自然绝经手术或人工绝经围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁50.5岁56岁人工绝经前人工绝经后与绝经有关的定义1994年前：更年期（围绝经期）1994年后WHO专家组建议：青春期40岁最后一次月经停经后一年生命终结绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化(一)卵巢的衰老卵泡是卵巢的基本结构和功能单位，卵泡不可逆的减少是绝经发生的原因。卵泡的数目随年龄的增加而逐渐减少，35岁以后卵泡储备下降的速度明显加快，绝经时卵泡基本耗竭。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化(一)卵巢的衰老当卵巢发生上述衰退的同时，其内分泌功能也在衰退，衰退表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的变化。首先明显变化的是孕激素，40岁左右卵泡发育的程度不足，可能表现为孕酮(progesterone，P)的相对不足。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化1.性激素的变化(1)雌激素(estrogen)的变化：生育期妇女体内的雌激素主要由卵巢的优势卵泡和黄体产生，少部分来自肾上腺分泌；此期雌激素主要是E2。进入更年期后，当雌激素减少到不足以引起子宫内膜增生的水平而发生月经停些，即出现绝经。绝经后妇女体内的雌激素以雌酮(estrone，E1)为主，由A转化而来。更年期的原因原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少一般从45-55岁开始出现出现：女性激素水平“折棍式”骤降医学TIPS：•1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）•妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*•绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*激素水平“折棍式”骤降雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状心脏乳房尿道结肠皮肤－女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化(二)内分泌的变化(2)孕激素的变化：生育期妇女的孕酮(P)主要来自排卵后的黄体，卵泡期P的水平很低。进入更年期后，随着无排卵月经的出现，血P水平明显降低，绝经后更加明显，仅为卵泡期的30％，主要来自肾上腺。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化1.性激素的变化(3)雄激素(androgen)的变化：绝经后，体内A水平有所下降，仅为育龄妇女的一半。睾酮(T)在绝经后下降约20％，但在增高的促性腺激素的刺激下，卵巢间质分泌较多的T，因此总卵巢来源与绝经前大致相同，此时雌激素下降，这可能是部分妇女绝经后出现多毛的原因之一。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化2．垂体促性腺激素的变化随着机体内雌孕激素的水平逐渐降低，这种降低使对下丘脑和垂体的抑制作用减弱，从而导致了下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gn-RH)功能增强及垂体对Gn-RH的反应性增高。垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平增高。二、更年期妇女的生理特点一、更年期妇女的内分泌变化(三)其他内分泌系统的变化１．肾上腺皮质激素2．甲状腺素(thyroxine)3．甲状旁腺激素(parathyroidhormone；PTH)随年龄的增长而增加。4．降钙素(calcitionin，CT)绝经后减少。5．β～内啡呔绝经后明显降低。6．胰腺β细胞绝经影响胰腺β细胞功能，胰岛素分泌与糖耐量均有轻度降低。内分泌激素周期性变化示意图卵泡期排卵黄体期卵巢周期激素水平LH雌激素孕激素FSH围绝经期的内分泌变化雌酮E1/雌二醇E21;绝经后卵巢不分泌雌激素雌激素来源:雌激素肾上腺皮质肌肉脂肪肝、肾、脑二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化1．外阴及阴道结缔组织中胶原纤维与弹力纤维均减少，阴唇变薄，阴道口弹性和扩张性差，逐渐缩小。腺体分泌减少，有时伴瘙痒。阴道黏膜上皮变薄、变脆，阴道皱襞减少、伸展性减弱.阴道酸度逐渐降低，故极被细菌感染。二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化2．子宫子宫体萎缩，重量减轻生育年龄子宫7cm×5cm×3cm，重50g，而至60岁时减少为4cm×3cm×2cm，重25g。子宫肌层也渐趋萎缩，内膜变薄、光滑而苍白，腺体及螺旋血管减少，并不再有周期性改变寸宫颈萎缩变小，子宫体长度与子宫颈的比例由生育期的2﹕1变为1﹕1，最后回复到儿童期的l﹕2。二、更年期妇女的生理特点（二）生殖器官及第二性征的变化3．盆底组织绝经长时间后由于较久的雌激素不足盆底组织弹性日趋减弱，支持力下降，可发生阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。4．第二性征第二性征逐渐退化，乳房逐渐萎缩下垂。少数妇女声音变低沉或有多毛现象二、更年期妇女的生理特点（三）泌尿系统随着雌激素的减少，膀胱、尿道黏膜萎缩变薄，呈不同程度的萎缩性改变，造成萎缩性膀胱炎、尿道炎，因抗炎能力减弱，易发生反复的尿路感染。绝经后妇女也会出现尿道黏膜脱垂、尿道膨出。容易发生排尿不适、尿频、尿急和感染。又由于膀胱出口处漏斗样膨出、盆底肌肉的松弛、尿道括约肌张力减低，可有尿失禁的症状。二、更年期妇女的生理特点（四）月经的变化由于卵泡发育受限，先为卵泡期缩短，继之表现为黄体功能不足，导致月经周期缩短。随之由于无排卵，出现无一定规律的无排卵型月经，月经周期紊乱、经量减少，然后进入绝经期。生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果；绝经年龄受遗传、营养、居住地区的海拔高度、嗜烟等因素的影响。二、更年期妇女的生理特点（四）月经改变1.稀发月经：4、5个月至半年才行经一次。2.月经周期紊乱：1-2年可停止。3.突然绝经二、更年期妇女的生理特点（五）心血管系统雌激素参与血浆胆固醇的代谢，具有促进胆固醇下降和排泄的作用，雌激素水平下降，降低血脂的功能随之减弱，从而引起血脂蛋白代谢功能紊乱。使对心血管有保护作用的高密度脂蛋白下降，不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，导致动脉硬化，容易发生冠心病和心肌梗死。二、更年期妇女的生理特点（六）自主植物神经系统更年期妇女处在一个内分泌改变的转折时期，由于多种内分泌的相互影响，会出现自主(植物)神经系统功能紊乱的现象，致使血管舒缩功能失调，表现为潮热、出汗、心悸、眩晕、疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、易激动、头昏、耳鸣、，心慌等。这些症状表现程度个体差异较大，多数都会逐渐减退以至完全消失。二、更年期妇女的生理特点（七）骨骼系统绝经后雌激素水平降低，使CT分泌减少，破骨细胞活性增强，骨消融加速，导致骨质疏松。绝经后雌激素水平低下，骨吸收和骨消融加速，肠钙吸收减少，骨基质合成减少，钙盐无法沉积，导致骨质疏松。二、更年期妇女的生理特点（八）皮肤进入更年期后，皮肤的每一层都会逐渐出现特征性的改变。表现为皮肤变薄，弹性下降，出现皱纹、显得干燥、粗糙、多屑，容易受损。二、更年期妇女的生理特点（九）其他1．眼眼睛是年龄增长后最先出现问题的部位，主要表现为眼球的突度减小，眼睑下垂，眼睑变窄，瞳孔缩小，角膜周围出现半月状或齿轮状实质浑浊，称为老年环，视力减退，视野变窄。由于晶状体硬化失去弹性及睫状肌功能减弱，远近的调节能力降低，导致老视，即老花眼。二、更年期妇女的生理特点（九）其他2．耳40岁以后鼓膜逐渐浑浊变厚，甚至有脂肪沉着或钙化，限制了鼓膜的振动，耳蜗的音频、音调感受器逐渐发生萎缩变性，尤以耳蜗底部专管高音的部位为甚，故进入更年期后，逐渐感到进行性的听力减弱，高音听力降低比低音听力降低为早，另有内耳异常、头晕、耳鸣等症状。二、更年期妇女的生理特点（九）其他3．口腔更年期妇女牙齿开始松动，常出现口干、黏膜烧灼感及味觉异常等。上述口腔的生理性改变除与增龄有关外；国内外一些文献尚提出口腔的某些生理性变化与更年期内分泌改变有关。国外一些研究表明，适量而恰当地应用雌激素可促进牙槽骨的形成。更年期的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状出现生育能力下降