翼状肩处理手法处理与康复训练方案

“翼状肩”-处理方案什么是翼状肩？“翼状肩”，别名“蝴蝶肩”，是一种异常的肩胛状态。正常的肩胛骨是紧贴胸壁的。而外观上非常明显的肩胛骨下角翘起，就是所谓的“翼状肩”。什么是翼状肩？“翼状肩”可能引起机体的诸多问题，同时机体其他病变也会引发“翼状肩”，是“互为因果”的。那么，在临床治疗翼状肩过程中，应该如何进行评估、手法治疗与运动康复呢？哪些因素可能导致翼状肩呢？正常人的肩胛骨紧贴胸壁，形成肩胛-胸壁关节。出现翼状肩的主要原因是：因为前锯肌和斜方肌失去力量或过弱，使肩胛骨失去了贴服胸壁的作用力。哪些因素可能导致翼状肩呢？当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，失去“稳定性”而形成畸形。肩胛骨稳定性“稳定是灵活的基础”：肩胛骨的稳定就是我们的上肢灵活活动的基础。肩胛骨稳定性主要由「X型交叉理论」提供，此理论包含了两条线：第一条线为前锯肌与菱形肌，前锯肌使肩胛骨向上、向外、向前伸，菱形肌使肩胛骨向下、向内、向后缩。肩胛骨稳定性肩胛骨稳定性另一条线是下斜方肌与胸小肌，下斜方肌使肩胛骨向下、向内拉动，胸小肌于喙突上使肩胛骨向上、向外拉动。肩胛骨稳定性胸小肌闭锁缩短状态及下斜方肌闭锁延长状态伴随出现，造成肩胛骨在肋骨上向前倾斜。注意肩胛骨前倾通常会背后胸腔后倾所掩盖。肩胛骨稳定性这两条线形成了一个“X”，用来保护稳定我们的肩胛骨。如果肌肉出现失衡，就会导致肩胛骨失稳，从而出现各种问题。当我们出现翼状肩胛时，就会使肩部无力、容易疲劳，在上举手臂、推拉重物时肩胛会有不适感，肩、背容易疼痛，关节活动一定程度受限。(AB都提示一个相对于胸腔的肩胛骨前倾，都需要延长胸小肌)翼状肩的危害翼状肩除了影响美观，还会引发身体的疼痛或病变，例如：▼如果前锯肌损伤较严重，会引发患者胸痛，且在深呼吸时疼痛加重（前锯肌是辅助吸气肌），患者会感觉肋部疼痛。▼上交叉体态下，前锯肌容易无力，而胸长神经走行于前锯肌之上，可以引起前锯肌表面的筋膜卡压。▼发生前锯肌筋膜综合征后，患者会反映“气短”或不能深呼吸，在说话时很难一口气讲完一句话。翼状肩的危害▼做肩胛骨前伸动作时，疼痛加剧。肩肱节律很容易受到前锯肌损伤的干扰。▼如果前锯肌不能很好地稳定肩胛骨在胸廓上的位置时，肩胛骨就会乱动，容易造成肩关节撞击综合征。▼前锯肌短缩和功能降低，很容易使背阔肌过度使用而劳损，而出现背痛问题，还会使斜角肌、胸锁乳突肌等颈部呼吸肌超负荷。需要特别强调的是：对于翼状肩胛，我们要做的第一件事，也是最重要的，就是纠正肩胛骨的位置。外在表现为“翼状肩”的因素▼颈椎病-“耸肩”▼肩关节周围炎-“肩手综合征”▼脊柱侧弯畸形-“脊柱功能代偿、失代偿”▼学生学习姿势、习惯▼女性青春期乳房发育如何评估肩胛骨正常位置？（1）站立时，肩胛骨上角平第二肋骨，下角平第7肋骨（2）肩胛骨内侧缘与脊柱距离3-4指。如果整个手掌都放进去还要宽，表示肩胛骨向前屈，如果是2指，表明可能存在军姿背。（3）肩胛骨平面30°（4）肩胛骨上下角大约处于同一垂直平面内，下角一般比上角宽一横指。如何评估肩胛骨正常位置？四点支撑时检查(上图）：患者不能在简单的四点支撑位控制躯干。中斜方肌太紧张，我们想要这些斜方肌、菱形肌此时作为提起胸椎姿势的功能。患者头部也掉下去了，肩胛内缘的位置应该与脊柱平行，这名患者是平行的，但是他的背部肌肉没有工作，需要被激活。治疗师可以用手指放在明显凹陷的位置，让患者对抗治疗师的手指，然后尽量保持这个压力。这时腰椎不要后凸。需要激活这名患者的颈深屈肌，同时也要引导患者把气吸到背部(下图为治疗后）。翼状肩胛的2种典型类型第一种是在上肢前屈时所出现的翼状肩胛，这也是比较常见的一种。针对这种病人，主要是前锯肌和斜方肌不能很好地协调工作，或无力而出现的翼状肩胛。针对这种情况，一般采用锻炼前锯肌的方法，只有当前锯肌力量恢复时，其翼状肩胛才会消失。翼状肩胛的2种典型类型第二种翼状肩胛的情况：当手从腹部背到后面膜肩胛骨时（上肢后伸、内旋、内收）所出现的翼状肩胛。这种情况是由于小圆肌、冈下肌以及前锯肌过于紧张，而菱形肌无力造成的。因此，针对这样的翼状肩胛，我们采取的方法是松解小圆肌、冈下肌和前锯肌，强化菱形肌。翼状肩的手法处理与康复训练第1种翼状肩：强化前锯肌▼前锯肌训练之被动训练四点跪位，被动稳住肩胛骨外侧缘，让患者患侧上肢向前移动并保持10-15s。可以在不同长度、难度下进行锻炼。▼前锯肌训练之俯卧撑训练时一定要注意姿势的标准。翼状肩的手法处理与康复训练▼前锯肌训练之持物上举通过哑铃单臂侧上举等动作，可以很好地锻炼前锯肌。翼状肩的手法处理与康复训练▼前锯肌训练之泡沫轴靠墙前上举翼状肩的手法处理与康复训练第2种翼状肩：松解前锯肌▼手法操作（演示）▼菱形肌训练（本训练也可有效训练中斜方肌）俯卧位，双侧上肢外展90°，拇指朝上，做水平外展或者在肩胛骨后缩的基础上练习肩关节的动作。肩胛骨稳定性、灵活性康复训练