口腔门诊院内感染防控分析论文

口腔门诊院内感染防控分析论文１.口腔科发生院内感染的相关因素分析［１］１.１环境污染口腔门诊是患者集中就医的场所，如紫外线消毒前未认真清洁各治疗，诊疗台面及仪器表面。高速涡轮手机，超声洁牙机喷出的水雾中混有患者血液和唾液，在机头的高速旋转和震动下形成气溶胶，扩散于空气中等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为６１.４％［２］。１.２口腔医疗器械污染口腔器械种类繁多，形状复杂，进入患者口内可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。１.３医患之间的交叉感染有文献［３］报道治疗后的操作台把手的污染率为１６％，水龙头为２０％，虽经清洗后污染率仍为操作台把手２％，水龙头把手为４％。从而导致医患人员与之接触后导致交叉感染，另外ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＥＶ病毒都会通过血液传播途径形成交叉感染。２.院内感染防控措施２.１科室环境消毒与管理有层流区域为最好，无层流设备要注意每天开窗通风。一天工作结束后使用紫外线消毒工作场所７ｈ，紫外线灯管照射强度下得低于７０ｋＷ／ｃｍ２。每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗台、桌台、椅子、机台、操作池等，湿式拖洗地面，抹布固定使用。用含氯５００ｍｇ／Ｌ消毒液浸泡３０ｍｉｎ后冲净晾干备用，清洁时要戴好手套口罩、帽。２.２医疗用品的严格管理和消毒２.２.１一次性医疗用品的管理常用的注射器、吸唾器、乳胶手套等一次性用品由消毒供应室发放、回收、毁形、并作无害化处理。２.２.２高速手机的严格灭菌高速手机是口腔科治疗中最常用的.器械之一，由于其结构特殊和复杂，在操作停止的瞬间会产生回吸，而它的回吸可造成交叉感染已被实验室细菌学、病毒学、传染科实验和临床测试结果所证实。所以高速手机成了直接或交叉感染的常见因素之一。有文献［４］报道不耐高温手机使用前ＨｂｓＡｇ污染率为１.１９％，故使用后手机必须高温消毒。高速手机消毒灭菌程序：７５％乙醇棉球清拭表面血迹、唾液等污物－清水冲洗－酶浸泡１０ｍｉｎ－超声清洗１０ｍｉｎ－擦干、上油－独立包装－快速灭菌器高温灭菌－备用。手机实行一人一机一灭菌。凡是进入患者口腔内的所有器械，必须达到一人一用一灭菌。高速灭菌器每消毒一批物品均做记录保存，以备随时查看。２.２.３口腔其他常用器械的消毒灭菌弯盘、探针、镊子、口镜作为一个器械盒独立呈现，为一次性用品，用后分类回收作无害化处理。牙钳、挖匙、扩大针、拔髓针、洁牙刀头等实行一人一用一灭菌。用后的器械清水冲洗、２％戊二醛浸泡３０ｍｉｎ、捞起冲洗、晾干以备消毒灭菌。有缝隙的器械还要酶洗和超声洗，擦干或风干后快速高压灭菌备用。对锐利器械如牙凿、剪刀等，选用２％戊二醛（每天使用前监测浓度１次，每周更换并做记录）。次日清晨捞出，用灭菌水清洗置无菌盒备用。口腔颌面外科用的手术包由消毒供应室发放、回收，并实行领用和回收数量的“一对一管理”。灭菌物品按灭菌日期依次放入专用柜，过期重新灭菌。灭菌物品一经打开，使用时间最长不超２４ｈ，坚持使用小包装。２.３医务人员的培训及管理首先要定期对医务人员进行院内感染知识培训，加强医务工作人员的无菌操作意识。再次规范临床操作，要求养成戴手套的习惯，在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜。在诊治每例患者时都一次性用品一定要更换，需多次使用的器械一定要应严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品。每次治疗结束前后都要认真洗手，按七步洗手法规范洗手，并在每个洗手池旁贴上洗手步骤，以免交叉感染。这样在治疗过程中既保护了自己，也维护了患者的利益。２.４加强生物学监测定期对科室器械进行生物学监测，高压灭菌器每周监测１次，进行细菌培养。无菌物品每月监测１次，进行细菌培养。空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液每月监测１次，均做细菌培养。所有监测指标均控制在有效范围，并做记录存档。在我科制定口腔科医院感染管理细则试行２ａ以来，使门诊院感发生率较前明显改善，同时也使我科的院感工作开展的井然有序。笔者作为一名基层的口腔科护士，认为预防院内感染最好的办法首先是要了解院感发生的危险因素，针对危险因素采取强有力的有效措施，另外也需加强我们医护人员的防护意识及防护措施。但口腔门诊的医院感染问题涉及微生物学、流行病学、社会学等诸多方面，我们也不能采取一定时期内的防控措施而一劳永逸，应该伴随着诸多学科的发展而共同进步，这样才能有效降低口腔门诊医院感染的发生。